Mulher, 34 anos de idade, IIG II Partos normais, refere estar em tratamento de transtorno bipolar há 2 anos, em uso de lamotrigina.
A pegadinha é pensar apenas em anticonvulsivantes que reduzem o anticoncepcional. Aqui o estrogênio reduz a lamotrigina.
U.S. MEC 2024: contraceptivo combinado com lamotrigina em monoterapia é categoria 3; DMPA é categoria 1.
Se métodos reversíveis de longa duração estivessem entre as opções, DIU também seria uma alternativa sem essa interação farmacológica.
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Contexto
Lamotrigina sofre glucuronidação hepática, principalmente pela UGT1A4. Estrogênios presentes em contraceptivos combinados induzem essa via e podem reduzir de forma importante as concentrações de lamotrigina, comprometendo controle de epilepsia ou estabilidade do transtorno bipolar. Além disso, durante o intervalo sem hormônio de alguns esquemas combinados, a concentração de lamotrigina pode subir novamente e aumentar risco de efeitos adversos.
O U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use 2024 classifica contraceptivos hormonais combinados em usuárias de lamotrigina em monoterapia como categoria 3, situação em que os riscos ou desvantagens da interação geralmente superam os benefícios. Métodos somente com progestagênio, incluindo acetato de medroxiprogesterona de depósito, são categoria 1 em relação à lamotrigina. Entre as opções apresentadas, a medroxiprogesterona trimestral combina boa eficácia com ausência dessa interação relevante.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Acetato de medroxiprogesterona de depósito é método somente com progestagênio e não reduz de modo clinicamente relevante as concentrações de lamotrigina. No U.S. MEC 2024, essa combinação é categoria 1.
B) Incorreta. Etinilestradiol induz a glucuronidação da lamotrigina e pode reduzir suas concentrações, com risco de perda de controle clínico. Contraceptivo hormonal combinado com lamotrigina em monoterapia é categoria 3 no U.S. MEC 2024.
C) Incorreta. Embora use estradiol em vez de etinilestradiol, continua sendo método combinado com estrogênio. Métodos estrogênicos devem ser evitados ou manejados com monitorização especializada quando a paciente depende de níveis estáveis de lamotrigina.
D) Incorreta. Diafragma não interage com lamotrigina, mas apresenta eficácia contraceptiva inferior no uso habitual em comparação com um método de depósito. Entre as alternativas disponíveis, não é a opção mais adequada.