Mulher, 32 anos de idade, não consegue engravidar há 3 anos. O casal tem relações sexuais frequentes (3-4 vezes por semana) sem métodos contraceptivos. O ciclo menstrual é regular. Nega dismenorreia. Exame físico: sem alterações.
A pegadinha é continuar provando ovulação em uma mulher que menstrua regularmente. Depois disso, investigue tubas e fator masculino.
Infertilidade em mulher menor de 35 anos começa a ser investigada após 12 meses; a partir de 35 anos, após 6 meses.
Investigação deve ser do casal, não apenas da mulher.
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Contexto
Infertilidade é definida, em mulher com menos de 35 anos, como ausência de gestação após 12 meses de relações regulares sem contracepção. Esta paciente tem 32 anos e três anos de tentativa, portanto a investigação já está claramente indicada. O estudo do casal deve incluir avaliação do fator masculino, confirmação razoável de ovulação e avaliação de cavidade e permeabilidade tubária.
Ciclos menstruais regulares tornam ovulação provável e reduzem a utilidade de um painel hormonal indiscriminado. Entre as alternativas, a histerossalpingografia acrescenta a informação mais relevante que ainda precisa ser obtida: permeabilidade das tubas e contorno da cavidade uterina. O espermograma do parceiro deve fazer parte da investigação paralela, embora não apareça nas opções.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária e delineia a cavidade uterina, sendo exame clássico da investigação inicial de infertilidade em mulher ovulatória.
B) Incorreta. Dosagens amplas de hormônios sexuais e tireoidianos não são a prioridade em mulher com ciclos regulares e sem sinais de endocrinopatia. TSH pode ser solicitado conforme contexto clínico, mas não substitui avaliação tubária.
C) Incorreta. Ultrassonografia transvaginal avalia útero, endométrio e ovários, mas não demonstra adequadamente se as duas tubas são pérvias.
D) Incorreta. Testes domiciliares de LH podem documentar janela ovulatória, mas três anos de ciclos regulares tornam anovulação menos provável e o teste não investiga fatores tubários ou uterinos.