Recém-nascido, 34 semanas de idade gestacional, nascido de parto cesáreo de urgência por pré-eclâmpsia materna, necessitou de ventilação com pressão positiva na sala de parto. Apresentou sinais de desconforto respiratório com 5 minutos de vida.
A pegadinha é reconhecer qual alternativa tem o par diagnóstico-mecanismo correto. Escape de ar decorre de ruptura alveolar, frequentemente favorecida por ventilação sob pressão.
SDR neonatal significa deficiência de surfactante; taquipneia transitória significa retardo da depuração do líquido pulmonar.
Piora respiratória súbita após ventilação deve levantar hipótese de pneumotórax e outros escapes de ar.
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Contexto
O recém-nascido prematuro recebeu ventilação com pressão positiva e desenvolveu desconforto respiratório muito precoce. Pressão elevada dentro dos alvéolos pode provocar ruptura alveolar e passagem de ar para compartimentos extra-alveolares. Quando o ar disseca o interstício ao longo das bainhas broncovasculares, pode surgir enfisema intersticial pulmonar e, a partir daí, pneumotórax, pneumomediastino ou outros escapes de ar.
A questão é construída por associação entre diagnóstico e mecanismo. As demais alternativas trazem mecanismos fisiopatológicos incorretos: síndrome do desconforto respiratório do prematuro decorre principalmente de deficiência de surfactante, taquipneia transitória decorre de retardo na depuração do líquido pulmonar e hipertensão pulmonar persistente decorre de falha na queda da resistência vascular pulmonar após o nascimento. Assim, entre os pares oferecidos, o único fisiopatologicamente correto é o da síndrome de escape de ar.
Na prática, desconforto respiratório aos 5 minutos em prematuro de 34 semanas também exige considerar síndrome do desconforto respiratório, taquipneia transitória e outras causas. A suspeita de escape de ar aumenta se houver piora súbita após ventilação, assimetria de murmúrio vesicular, hipoxemia abrupta ou achados radiográficos compatíveis.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipertensão pulmonar persistente neonatal decorre da manutenção anormalmente elevada da resistência vascular pulmonar e de shunt direita-esquerda, não de hipoalveolização pulmonar.
B) Incorreta. Síndrome do desconforto respiratório do prematuro é causada principalmente por deficiência quantitativa e funcional de surfactante, com baixa complacência e atelectasia. Retardo de reabsorção de líquido descreve taquipneia transitória.
C) Incorreta. Taquipneia transitória decorre de depuração retardada do líquido pulmonar fetal, especialmente após cesárea, e não de aumento da produção desse líquido.
D) Correta (gabarito). Ventilação com pressão positiva pode romper alvéolos e permitir dissecção de ar pelo interstício e pelas bainhas broncovasculares, mecanismo básico das síndromes de escape de ar.