Menina, 13 anos de idade, apresenta queixa de lesões em face que pioram com o sol, além de dor e edema nas articulações de punhos e alguns dedos há 3 meses. Refere febre esporádica. Apresenta alteração de urina, que está escura e com espuma.
A pegadinha é procurar apenas proteinúria. Nefrite glomerular ativa também produz hematúria dismórfica e cilindros hemáticos.
Urina escura mais espuma sugere combinação de hematúria e proteinúria.
Em LES pediátrico, acometimento renal muda prognóstico e exige quantificação de proteinúria e avaliação da função renal.
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Contexto
Fotossensibilidade, artrite de punhos e dedos, febre e alteração urinária em adolescente sugerem lúpus eritematoso sistêmico com acometimento renal. Na nefrite lúpica, imunocomplexos se depositam nos glomérulos e provocam inflamação, alterando a barreira de filtração. O resultado é sedimento urinário glomerular, com proteinúria, hematúria e, em atividade importante, cilindros hemáticos.
Eritrócitos dismórficos, especialmente acantócitos, sugerem origem glomerular porque as hemácias sofrem deformação ao atravessar uma barreira glomerular lesada. Urina escura pode refletir hematúria, enquanto espuma persistente sugere proteinúria. Relação proteína/creatinina urinária elevada ajuda a quantificar a proteinúria e orientar investigação de nefrite.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hematúria com dismorfismo eritrocitário é um achado de origem glomerular e se encaixa perfeitamente em nefrite lúpica.
B) Incorreta. Leucocitúria pode ocorrer em inflamação renal, mas leucócitos isolados sem cilindros e sem sedimento glomerular não são o achado mais característico deste quadro.
C) Incorreta. Relação proteína/creatinina inferior a 0,2 é aproximadamente normal para essa faixa etária e contraria a urina espumosa e a suspeita de glomerulopatia.
D) Incorreta. Cilindros hialinos são inespecíficos e podem aparecer até em indivíduos saudáveis após exercício ou desidratação. Alteração de pH não identifica nefrite lúpica.