Mulher, 27 anos de idade, sem comorbidades, apresenta dor abdominal difusa que migra para fossa ilíaca direita há 24h. Exame físico: dor localizada em abdome inferior com defesa. Laboratório: leucocitose e PCR elevada. Tomografia de abdômen: inconclusiva.
A pegadinha é tratar tomografia inconclusiva como tomografia negativa. Imagem inconclusiva não anula uma clínica fortemente sugestiva.
Persistência ou progressão da dor após investigação inadequadamente esclarecedora é cenário clássico para laparoscopia diagnóstica.
Em mulher em idade fértil, a laparoscopia também ajuda a identificar diagnósticos ginecológicos urgentes.
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Contexto
A migração da dor para a fossa ilíaca direita, defesa abdominal, leucocitose e PCR elevada mantêm alta suspeita de apendicite apesar de tomografia inconclusiva. A diretriz WSES de apendicite aguda de 2020 recomenda que, em pacientes com dor persistente ou progressiva e investigação por imagem não conclusiva, a laparoscopia exploradora seja considerada para estabelecer ou excluir apendicite e diagnosticar outras causas tratáveis.
Em mulheres jovens, a videolaparoscopia tem ainda a vantagem de permitir inspeção da pelve e dos anexos, diferenciando apendicite de torção anexial, ruptura cística e outras causas cirúrgicas. Quando o apêndice é macroscopicamente normal e nenhuma outra causa é encontrada, algumas referências cirúrgicas aceitam apendicectomia, embora a conduta possa variar segundo achados intraoperatórios e protocolo local. A questão fixa essa estratégia na alternativa D.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ressonância pode ser útil em situações selecionadas, especialmente quando se deseja evitar radiação, mas repetir investigação avançada diante de defesa e inflamação persistentes pode apenas retardar um diagnóstico que já exige avaliação cirúrgica.
B) Incorreta. Antibiótico isolado pode ser estratégia em casos selecionados de apendicite não complicada confirmada, mas uma tomografia inconclusiva com sinais clínicos progressivos exige esclarecer o diagnóstico em vez de tratar empiricamente e aguardar.
C) Incorreta. Observação ambulatorial é inadequada diante de defesa abdominal e marcadores inflamatórios elevados. Se a observação fosse escolhida em um caso intermediário, deveria ocorrer com reavaliação clínica segura, não simplesmente em casa.
D) Correta (gabarito). A videolaparoscopia permite diagnóstico direto, avaliação de causas ginecológicas ou cirúrgicas e tratamento no mesmo ato. No contexto da questão, se nenhuma outra doença justificar o quadro, realiza-se apendicectomia.