Menino, 9 anos de idade, apresenta dor abdominal, distensão, diarreia sem sangue e flatulência que se inicia após a ingestão de leite de vaca integral. Não apresenta sintomas quando ingere iogurte. O quadro se iniciou há cerca de 2 anos. Exame físico: normal.
A pegadinha é chamar de “alergia à lactose”. Alergia é contra proteína; lactose causa intolerância por má absorção.
Hipolactasia do tipo adulto surge depois de período normal de tolerância.
Iogurte costuma ser melhor tolerado porque contém menos lactose disponível e atividade bacteriana de lactase.
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Contexto
O quadro começa aos 7 anos, depois de período prévio de tolerância, e é desencadeado por leite com dor, distensão, flatulência e diarreia sem sangue. Isso corresponde à hipolactasia do tipo adulto, também chamada não persistência da lactase, em que a atividade da lactase diminui geneticamente após o desmame e ao longo da infância.
A lactose não absorvida permanece no lúmen intestinal, aumenta carga osmótica e é fermentada pela microbiota, produzindo hidrogênio e outros gases. Iogurte costuma ser melhor tolerado porque as bactérias fermentadoras já degradam parte da lactose e fornecem beta-galactosidase. Não há sinais de lesão mucosa que sugiram deficiência secundária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Deficiência congênita de lactase é extremamente rara e manifesta-se desde os primeiros dias de vida com diarreia intensa após leite materno ou fórmulas contendo lactose.
B) Incorreta. Intolerância secundária ocorre após lesão do intestino delgado, como gastroenterite prolongada, doença celíaca ou outras enteropatias. O enunciado não apresenta esse antecedente.
C) Correta (gabarito). O início progressivo após a primeira infância, a relação com leite e a tolerância relativa ao iogurte são típicos de hipolactasia do tipo adulto.
D) Incorreta. Lactose é um dissacarídeo e não desencadeia reação alérgica. Alergia ao leite ocorre contra proteínas, como caseína e proteínas do soro.