Homem, 55 anos de idade, portador de hemorroidas grau IV, com histórico familiar de pólipos adenomatosos colônicos em avô materno, apresenta alteração de hábito intestinal nos últimos 6 meses, com episódios frequentes de diarreia e sangramento por via retal. É portador de bloqueio atrioventricular completo e utiliza marcapasso há 3 anos.
A pegadinha é atribuir hematoquezia às hemorroidas e encerrar o caso. Sangramento mais mudança do hábito intestinal exige investigação do cólon.
Sangue oculto é rastreamento, não exame para explicar sangramento macroscópico.
Hemorroida grau IV pode necessitar cirurgia, mas o câncer colorretal deve ser excluído quando há sinais de alarme.
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Contexto
Hemorroida conhecida não explica automaticamente todo sangramento retal. Aos 55 anos, a associação de hematoquezia com mudança recente do hábito intestinal por seis meses é sinal de alarme para neoplasia colorretal e outras doenças orgânicas do cólon. Nessa situação, o exame indicado é colonoscopia diagnóstica, porque permite visualizar todo o cólon, biopsiar lesões e remover pólipos quando apropriado.
Pesquisa de sangue oculto nas fezes é ferramenta de rastreamento para pessoas assintomáticas. Ela não deve substituir investigação endoscópica em quem já apresenta sangramento visível e alteração do hábito intestinal. O antecedente de pólipos em avô materno não equivale, isoladamente, ao risco de um parente de primeiro grau, mas tampouco diminui a necessidade de investigar os sintomas atuais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hemorroidectomia pode ser indicada para hemorroidas grau IV, mas primeiro é necessário excluir uma causa colônica relevante para a alteração do hábito intestinal e o sangramento. Tratar a hemorroida sem investigar o cólon pode atrasar diagnóstico de câncer.
B) Correta (gabarito). A colonoscopia é o exame apropriado para investigar hematoquezia associada a mudança recente do hábito intestinal em paciente dessa faixa etária, com possibilidade de diagnóstico histológico no mesmo procedimento.
C) Incorreta. Ligadura elástica é utilizada principalmente em hemorroidas internas selecionadas, especialmente graus I a III. Além de não ser a melhor técnica para grau IV, não investiga a causa dos sintomas de alarme.
D) Incorreta. Pesquisa de sangue oculto serve ao rastreamento de indivíduos sem sangramento manifesto. Em quem já apresenta sangue visível, o teste não acrescenta a informação necessária e pode atrasar colonoscopia.