Menino nasceu com idade gestacional de 33 semanas, de parto cesáreo por indicação materna (placenta prévia com sangramento) e evoluiu com desconforto respiratório desde o nascimento. No segundo dia de vida, apresentou pausa respiratória de 15 segundos acompanhada de FC = 80 bpm. Exame físico: mantém taquipneia sem outras alterações. RX de tórax com infiltrado intersticial bilateral com aumento de área cardíaca e hemograma com escore hematológico de Rodwell = 2.
A pegadinha é exigir 20 segundos em todos os episódios. Pausa menor que 20 segundos com bradicardia também é apneia clinicamente significativa.
Cafeína é primeira escolha por estimular o drive respiratório e ter meia-vida longa no prematuro.
Antes de chamar tudo de apneia da prematuridade, exclua causas secundárias como sepse, hipoglicemia, distúrbios térmicos e anemia quando o contexto sugerir.
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Contexto
Apneia da prematuridade decorre da imaturidade do controle central da respiração e é comum em recém-nascidos com menos de 37 semanas. A definição clínica inclui pausa respiratória de pelo menos 20 segundos ou uma pausa mais curta acompanhada de bradicardia, dessaturação, cianose ou palidez. Portanto, 15 segundos com frequência cardíaca de 80 bpm já caracteriza episódio relevante.
A cafeína é uma metilxantina que antagoniza receptores de adenosina, aumenta a resposta ventilatória ao CO2, estimula o centro respiratório e reduz episódios de apneia e necessidade de ventilação. O escore hematológico de Rodwell igual a 2 não sustenta fortemente sepse neonatal como explicação principal. O infiltrado intersticial com cardiomegalia pode refletir outra condição respiratória concomitante, mas não muda o tratamento específico do episódio de apneia descrito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Furosemida pode ser utilizada em situações específicas de sobrecarga volêmica ou doença pulmonar, mas não corrige a imaturidade do controle respiratório responsável pela apneia da prematuridade.
B) Incorreta. Ampicilina faz parte de esquemas para sepse neonatal precoce, mas o caso não fornece evidências suficientes de infecção como causa da pausa respiratória, e o Rodwell baixo reduz essa hipótese.
C) Incorreta. Surfactante trata síndrome do desconforto respiratório por deficiência de surfactante. Não é terapia específica para apneia central da prematuridade.
D) Correta (gabarito). Cafeína é a terapia farmacológica de escolha para apneia da prematuridade, inclusive quando a pausa tem menos de 20 segundos, desde que venha acompanhada de bradicardia ou dessaturação.