Menino, 1 ano e 8 meses de idade, nascido a termo com peso de 2.720 gramas, sem intercorrências desde o nascimento. Recebeu aleitamento materno exclusivo até 6 meses e atualmente come todos os grupos alimentares em pequena quantidade, pois prefere o seio materno. Exame físico: descorado, sem outras alterações. Hemograma: Hb = 8,2 g/dL, Ht = 23%, microcitose, leucócitos = 17.000/mm3, plaquetas = 970.000/mm3 e bioquímica do ferro normal.
A pegadinha é atribuir toda microcitose da infância a deficiência de ferro. Microcitose com ferro normal deve fazer pensar em talassemia.
Beta-talassemia costuma alterar HbA2 e HbF na eletroforese.
Alfa-talassemia pode ter eletroforese normal e exigir investigação molecular se a suspeita persistir.
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Contexto
Anemia microcítica em criança é frequentemente ferropriva, mas a bioquímica do ferro normal obriga ampliar o diagnóstico diferencial. Hemoglobinopatias com redução da síntese de globina, especialmente talassemias, produzem microcitose desproporcional à deficiência de ferro. A eletroforese ou análise de hemoglobinas permite quantificar HbA, HbA2, HbF e variantes estruturais.
Na beta-talassemia, elevação de HbA2 é característica das formas heterozigóticas, e formas mais graves podem apresentar aumento importante de HbF. A ressalva é que alfa-talassemia pode ter eletroforese normal após o período neonatal, exigindo estudo genético em casos selecionados. Mesmo assim, entre as opções, a eletroforese é o melhor próximo exame para uma anemia microcítica com reservas de ferro preservadas.
A trombocitose intensa pode ser reativa e deve ser reavaliada junto do hemograma e do contexto clínico; ela não transforma o quadro em indicação imediata de mielograma.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Deficiência de G6PD causa hemólise, frequentemente episódica após exposição oxidativa, e não é a causa típica de microcitose crônica com ferro normal.
B) Incorreta. Mielograma é exame invasivo e não é primeira etapa para uma anemia cujo padrão sugere distúrbio da síntese de hemoglobina.
C) Correta (gabarito). A eletroforese de hemoglobina pesquisa alterações quantitativas e qualitativas das frações de hemoglobina e é o exame mais apropriado entre as opções para suspeita de talassemia.
D) Incorreta. Fragilidade osmótica é classicamente utilizada na investigação de esferocitose hereditária, quadro hemolítico com esferócitos e geralmente sem microcitose típica de talassemia.