Mulher, 35 anos de idade, IIG II Partos cesáreas, refere perda urinária na corrida e urgência miccional ocasional, com piora progressiva há 6 meses. Exame físico: perda urinária em posição ortostática à manobra de Valsalva, Classificação POP-q: estádio IIA.
A pegadinha é deixar a palavra urgência dominar o caso. Perda ao esforço demonstrada no exame aponta para fisioterapia como primeira linha.
Antimuscarínico trata urgência, não perda desencadeada por aumento da pressão abdominal.
Prolapso POP-Q estádio II não obriga correção cirúrgica se não for o principal problema sintomático.
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Contexto
A paciente apresenta incontinência urinária mista, mas o componente dominante é de esforço: há perda durante corrida e perda objetivada em ortostatismo à manobra de Valsalva. Urgência ocasional não transforma automaticamente o tratamento inicial em farmacoterapia para bexiga hiperativa.
Treinamento supervisionado da musculatura do assoalho pélvico é primeira linha para incontinência urinária de esforço e também beneficia muitas mulheres com quadro misto. O tratamento costuma ser mantido por pelo menos alguns meses e pode incluir contrações orientadas, biofeedback e treinamento funcional. Cirurgia de sling é reservada para sintomas de esforço persistentes e incômodos após avaliação adequada e discussão de opções.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Solifenacina é antimuscarínico voltado para urgência e hiperatividade do detrusor. Não corrige a incompetência esfincteriana que se manifesta com perda ao Valsalva.
B) Correta (gabarito). Fisioterapia do assoalho pélvico é tratamento inicial de baixo risco e boa eficácia para incontinência de esforço e para quadros mistos com predomínio de esforço.
C) Incorreta. Sling retropúbico é opção cirúrgica eficaz para incontinência de esforço, mas normalmente é considerado após tentativa conservadora ou quando a paciente, plenamente informada, opta por cirurgia.
D) Incorreta. Perineoplastia corrige alterações anatômicas do períneo e introito, não é o tratamento específico da incontinência urinária de esforço.