Homem, 56 anos de idade, apresenta adenocarcinoma retal a 7 cm da borda anal, de aproximadamente 3 cm de extensão, sem evidência de comprometimento linfonodal ou metástases à distância ao estadiamento.
A pegadinha é indicar neoadjuvância apenas porque o tumor está no reto. cT1 a cT2 N0 resecável pode ir diretamente para cirurgia.
Para decidir neoadjuvância, a ressonância pélvica e o estágio T são tão importantes quanto o N.
Tumor a 7 cm da borda anal costuma permitir preservação esfincteriana se não houver invasão do aparelho esfincteriano nem margem comprometida.
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Contexto
Um adenocarcinoma a 7 cm da borda anal localiza-se no reto médio. Para tumores resecáveis iniciais, tipicamente cT1 ou cT2, N0, M0, o tratamento padrão é cirurgia com ressecção oncológica e excisão adequada do mesorreto. Nessa altura, em geral é possível preservar o aparelho esfincteriano por ressecção anterior baixa ou retossigmoidectomia com anastomose, desde que se obtenham margens adequadas.
O ponto que a questão simplifica é o estadiamento T. Ausência de linfonodos e metástases não basta, isoladamente, para definir doença inicial. A ressonância de pelve deve avaliar profundidade de invasão, fáscia mesorretal, margem circunferencial e invasão vascular extramural. As recomendações contemporâneas da ESMO reservam tratamento neoadjuvante, inclusive estratégias de terapia neoadjuvante total, para doença com maior risco local, como cT3 mais avançado, cT4, N positivo, margem mesorretal ameaçada e outros fatores de alto risco. Mantendo a premissa implícita da prova de tumor inicial N0 e ressecável, a cirurgia primária é a melhor resposta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Amputação abdominoperineal implica ressecção do ânus e colostomia definitiva. É reservada para tumores muito baixos, invasão esfincteriana ou impossibilidade de obter margem oncológica com preservação do esfíncter. Um tumor a 7 cm geralmente permite estratégia preservadora.
B) Incorreta. Quimioterapia neoadjuvante não é indicada de rotina para um tumor retal inicial cT1 ou cT2 N0. Ela passa a integrar o tratamento quando há doença localmente avançada ou fatores de maior risco definidos pelo estadiamento.
C) Incorreta. Radioterapia neoadjuvante tem papel em doença com risco de recidiva local, especialmente quando há maior extensão T, linfonodos positivos ou margem ameaçada. Não é tratamento obrigatório para todo câncer de reto médio.
D) Correta (gabarito). A retossigmoidectomia com excisão do mesorreto oferece ressecção oncológica do tumor, linfonodos regionais e mesorreto, preservando o esfíncter quando as margens permitem.