Primigesta de 39 semanas, encontra-se em trabalho de parto. Ao toque vaginal, identifica-se a fontanela maior à esquerda, próxima à sínfise púbica, e a fontanela menor à direita e posterior.
A pegadinha é usar a fontanela maior para nomear a posição. Quem dá o nome é o occipício, identificado pela fontanela menor.
Fontanela menor é triangular; fontanela maior é losangular.
Direita ou esquerda sempre se referem à pelve materna, não ao examinador.
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Contexto
A variedade de posição é nomeada pela relação do occipício fetal com a pelve materna. Na apresentação cefálica fletida, a fontanela menor, triangular, corresponde ao occipício e é a referência obstétrica principal. A fontanela maior, losangular, indica a região anterior da cabeça.
No toque descrito, a fontanela menor está à direita e posterior. Portanto, o occipício aponta para o quadrante posterior direito da pelve materna, definindo occípito-posterior direita. A posição da fontanela maior à esquerda e próxima à sínfise é coerente com essa orientação porque ela ocupa o lado oposto ao occipício.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Fontanela menor à direita e posterior significa occipício dirigido para o quadrante posterior direito, exatamente a variedade occípito-posterior direita.
B) Incorreta. Occípito-anterior esquerda exigiria a fontanela menor voltada para a metade anterior e esquerda da pelve materna.
C) Incorreta. Occípito-transversa direita colocaria a fontanela menor lateralmente à direita, aproximadamente no diâmetro transverso, sem componente posterior.
D) Incorreta. Occípito-transversa esquerda exigiria occipício voltado para a lateral esquerda, oposto ao encontrado no toque.