Homem, 40 anos de idade, com queixa de dor no ombro D após queda ao solo sem desnível. Exame físico sem alterações, exceto por dor e perda de força a rotação lateral do ombro D. Radiografias sem alterações.
A pegadinha é decorar “manguito rotador” sem localizar a função. Infraespinhal significa rotação lateral; subescapular significa rotação medial.
Radiografia normal não exclui lesão tendínea do ombro.
Fraqueza objetiva após trauma pesa mais para ruptura do tendão do que dor isolada.
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Contexto
O manguito rotador é formado por supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular. O infraespinhal é um dos principais responsáveis pela rotação lateral do ombro, com auxílio do redondo menor. Assim, dor traumática seguida de perda de força especificamente na rotação lateral, com radiografia normal, localiza a lesão no manguito posterior e aponta para o tendão do infraespinhal.
A radiografia avalia osso, alinhamento e alterações degenerativas, mas pode ser totalmente normal em ruptura tendínea. Quando é necessário confirmar lesão do manguito, ultrassonografia musculoesquelética e ressonância magnética são métodos apropriados. A diretriz AAOS de lesões do manguito rotador de 2025 reforça a avaliação estruturada das lesões tendíneas, mas a resposta desta questão é essencialmente anatômica e semiológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O subescapular é o principal rotador medial do manguito. Sua lesão causa fraqueza de rotação interna, podendo alterar testes como lift-off, belly-press e bear-hug.
B) Incorreta. O peitoral maior participa principalmente de adução e rotação medial. Sua ruptura traumática costuma causar dor anterior, equimose e alteração do contorno da prega axilar.
C) Correta (gabarito). Fraqueza de rotação lateral após trauma é compatível com lesão do infraespinhal, especialmente quando não há alteração óssea na radiografia.
D) Incorreta. A cabeça longa do bíceps pode causar dor anterior do ombro e participa de funções do cotovelo e supinação. Não é o principal determinante de força de rotação lateral glenoumeral.