Mulher, 67 anos de idade, pele fototipo I, comparece ao ambulatório para avaliação de lesões cutâneas na face. Faz uso de paracetamol, hidroclorotiazida, metoprolol, sinvastatina, insulina e um multivitamínico. Exame físico: eritema na face, colo e braços, associado a várias pápulas eritematosas de superfície áspera e descamativa.
A pegadinha é olhar apenas para a exposição solar e esquecer a medicação. Hidroclorotiazida é um clássico fármaco fotossensibilizante.
Queratoses actínicas são lesões ásperas de áreas fotoexpostas e indicam campo de cancerização.
Fotoproteção rigorosa e revisão de exposições fotossensibilizantes fazem parte da prevenção de novas lesões.
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Contexto
As pápulas eritematosas ásperas e descamativas em face, colo e braços de uma paciente de fototipo I representam queratoses actínicas sobre pele com dano solar crônico. A queratose actínica é uma proliferação intraepidérmica de queratinócitos atípicos induzida por radiação ultravioleta e funciona como marcador de campo de cancerização, pois parte das lesões pode evoluir para carcinoma espinocelular cutâneo.
Entre os medicamentos listados, a hidroclorotiazida é o fotossensibilizante mais relevante. O fármaco absorve radiação ultravioleta e pode intensificar dano fototóxico cumulativo. Estudos observacionais levaram agências regulatórias a alertarem para associação dependente da exposição cumulativa com câncer de pele não melanoma, especialmente carcinoma espinocelular. A troca do anti-hipertensivo deve ser individualizada, mas, no contexto da questão, é a medicação que deve ser revista.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Paracetamol não é o fármaco classicamente associado a fotossensibilização crônica e aumento do dano actínico apresentado.
B) Correta (gabarito). A hidroclorotiazida tem efeito fotossensibilizante bem documentado e associação epidemiológica com maior risco de câncer cutâneo não melanoma em exposições cumulativas elevadas. Em paciente muito fotossensível e com múltiplas queratoses actínicas, deve-se discutir sua substituição e reforçar fotoproteção.
C) Incorreta. Metoprolol não é o principal medicamento da lista relacionado ao padrão de lesão fotoinduzida descrito.
D) Incorreta. Sinvastatina pode causar reações cutâneas raras, mas não apresenta a associação característica entre fotossensibilidade crônica, dano actínico e carcinoma espinocelular observada com hidroclorotiazida.