Menino, um ano de idade, apresenta dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal há 8 horas. Exame físico: abdômen distendido, sem sinais de irritação peritoneal e ruídos hidroaéreos aumentados. Toque retal: presença de sangue na ampola retal, sem qualquer outra alteração.
A pegadinha é esperar a tríade clássica completa. Cólica intermitente mais vômitos em lactente já deve acender a hipótese de invaginação.
O exame diagnóstico inicial é ultrassonografia. O enema entra em seguida como método de redução quando não há contraindicação.
Peritonite, perfuração ou instabilidade afastam tentativa de redução por enema e indicam abordagem cirúrgica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Em lactentes, a combinação de dor abdominal em cólica, vômitos, distensão e sangramento retal deve levantar imediatamente a hipótese de invaginação intestinal, mais frequentemente ileocólica. A invaginação provoca obstrução e compressão progressiva do mesentério, inicialmente com congestão venosa e edema e, se mantida, com isquemia. O sangue no reto pode aparecer como muco sanguinolento, mas a clássica descrição de “geleia de morango” não precisa estar presente.
A ultrassonografia é o exame inicial de escolha no paciente estável porque não usa radiação e apresenta alta acurácia. Os achados clássicos são o sinal do alvo no corte transversal e o aspecto de pseudorrim no corte longitudinal. Uma vez confirmado o diagnóstico e ausentes perfuração, peritonite ou instabilidade, o enema pneumático ou hidrostático guiado por imagem pode ser diagnóstico e terapêutico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estudos contrastados por enema podem ser usados para redução terapêutica, mas não são a primeira escolha como exame diagnóstico isolado quando a ultrassonografia está disponível. Além disso, “RX contrastado de abdome” é uma formulação imprecisa para o método terapêutico empregado na invaginação.
B) Incorreta. A tomografia pode demonstrar a invaginação, porém expõe uma criança pequena a radiação e geralmente é desnecessária diante de quadro típico. É reservada para apresentações atípicas ou dúvida diagnóstica selecionada.
C) Incorreta. Colonoscopia não é método padrão para diagnóstico ou redução de invaginação em lactentes. A redução não operatória é feita preferencialmente por enema pneumático ou hidrostático sob controle de imagem.
D) Correta (gabarito). A ultrassonografia é rápida, não invasiva, sem radiação e identifica os sinais morfológicos característicos, sendo o melhor exame inicial para confirmar a suspeita.