Homem, 32 anos de idade, previamente hígido, sofreu acidente de motocicleta há cerca de 40 dias com trauma cranioencefálico. Atendido em PS, recebeu prescrição de carbamazepina, que vem utilizando desde então. Há cerca de uma semana, apresenta lesões no corpo todo e febre. Exame físico: febril, com exantema rubeoliforme, edema de face e palpebral e linfonodomegalia generalizada.
A pegadinha é escolher SJS ou NET apenas porque há febre e rash após um anticonvulsivante. DRESS tem latência longa, edema facial e acometimento sistêmico.
Carbamazepina, alopurinol, sulfonamidas e alguns anticonvulsivantes são gatilhos clássicos.
Ao suspeitar de DRESS, suspenda o fármaco e procure lesão hepática, renal, pulmonar e cardíaca mesmo que o paciente ainda não tenha sintomas desses órgãos.
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Contexto
DRESS significa reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos. A síndrome costuma surgir duas a oito semanas após o início do fármaco, uma latência maior do que muitas outras erupções medicamentosas. Carbamazepina é um dos desencadeantes clássicos. Febre, exantema morbiliforme difuso, edema facial e linfonodomegalia após cerca de 40 dias de exposição formam uma apresentação muito característica.
O comprometimento sistêmico pode incluir hepatite, nefrite, pneumonite, miocardite e outras lesões de órgão. Eosinofilia e linfócitos atípicos reforçam o diagnóstico, mas podem surgir tardiamente e não precisam estar presentes no primeiro exame. O escore RegiSCAR considera febre, linfonodos, eosinofilia, linfócitos atípicos, extensão e características da erupção, acometimento visceral, duração e exclusão de outras causas. A primeira medida é suspender imediatamente a carbamazepina e avaliar hemograma, função hepática, renal e demais órgãos conforme sintomas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A latência de cerca de seis semanas após carbamazepina, associada a febre, exantema rubeoliforme, edema de face e linfonodomegalia generalizada, é praticamente a assinatura clínica de DRESS.
B) Incorreta. Síndrome de Stevens-Johnson apresenta necrose epidérmica e erosões mucosas importantes, com destacamento cutâneo inferior a 10% da superfície corporal. Esses achados não foram descritos.
C) Incorreta. Eritema polimorfo minor produz lesões em alvo típicas, geralmente acras, com pouco ou nenhum comprometimento sistêmico. Não explica edema facial e linfonodomegalia difusa nesse tempo de exposição medicamentosa.
D) Incorreta. Necrólise epidérmica tóxica cursa com extensa necrose e desprendimento epidérmico superior a 30% da superfície corporal, além de comprometimento mucoso frequente. O padrão aqui é morbiliforme, sem descolamento.