Menina, 3 anos de idade, hígida, há 2 dias apresenta evacuações líquidas com raias de sangue, sem febre ou dor abdominal. Exame físico sem alterações. Considerando 0 diagnóstico, além de manter a alimentação habitual e aumentar a oferta de líquidos ou soro de reidratação oral após cada evacuação diarreica,
A pegadinha é esquecer o zinco no Plano A. Acima de 6 meses: 20 mg ao dia por 10 a 14 dias.
Não suspenda alimentação nem aleitamento durante diarreia aguda.
Sangue nas fezes é sinal para vigilância e retorno; antibiótico não é automático quando a criança permanece sem comprometimento geral.
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Contexto
A criança está em bom estado geral, sem sinais de desidratação, portanto se enquadra no Plano A do manejo das doenças diarreicas agudas do Ministério da Saúde: manter alimentação, aumentar líquidos e solução de reidratação oral após as evacuações, orientar sinais de alarme e administrar zinco. Para crianças com mais de 6 meses, utiliza-se habitualmente 20 mg de zinco uma vez ao dia por 10 a 14 dias.
Raias de sangue caracterizam componente disentérico, mas o Ministério da Saúde reserva antibiótico para diarreia com sangue ou muco associada a comprometimento do estado geral, ou para cólera com desidratação grave. Esta menina está hígida, sem febre, dor abdominal ou alteração do exame físico, de modo que o gabarito prioriza zinco e vigilância. Se o sangue aumentar, surgir febre, dor, toxemia ou piora clínica, é necessária reavaliação imediata e investigação etiológica conforme o contexto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Orientar sinais de alarme está correto, mas coprocultura não é exame obrigatório de rotina em toda criança hígida com episódio breve e sem comprometimento sistêmico. Ela é reservada a situações selecionadas.
B) Incorreta. Azitromicina empírica não é recomendada para todo quadro de diarreia com pequena quantidade de sangue em criança em ótimo estado geral. Antimicrobiano depende da gravidade e da suspeita etiológica.
C) Incorreta. Probióticos não substituem as medidas recomendadas pelo Ministério da Saúde e não são a intervenção adicional padronizada do Plano A.
D) Correta (gabarito). Zinco por 10 a 14 dias, associado a hidratação, alimentação habitual e orientação de sinais de alarme, integra o manejo recomendado da diarreia aguda infantil sem desidratação.