Primigesta, 33 anos de idade, teve parto normal há 30 dias, sem intercorrências. Comparece na consulta solicitando anticoncepção. Antecedentes Pessoais: heterozigose para o Fator V de Leyden e endometriose profunda. Não apresenta antecedentes de trombose venosa profunda.
A pegadinha é pensar apenas no puerpério. Fator V de Leiden já contraindica estrogênio independentemente de antecedente pessoal de trombose.
DIU hormonal combina alta eficácia e ausência de estrogênio.
DIU de cobre também é tromboticamente seguro, mas pode piorar sangramento e cólicas.
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Contexto
A paciente está 30 dias após o parto e apresenta trombofilia hereditária por heterozigose para fator V de Leiden, além de endometriose profunda. O estrogênio aumenta risco de tromboembolismo venoso e deve ser evitado em trombofilias. O U.S. MEC 2024 classifica contraceptivo hormonal combinado como categoria 4 em trombofilia, isto é, risco inaceitável.
O DIU com levonorgestrel não contém estrogênio e, no U.S. MEC 2024, é categoria 2 para trombofilia, situação em que benefícios geralmente superam riscos. Ele pode ser inserido no pós-parto quando não há sepse e, além da alta eficácia contraceptiva, tende a reduzir sangramento e dismenorreia, vantagem relevante para quem tem endometriose. O DIU de cobre também é seguro do ponto de vista trombótico, mas pode aumentar fluxo e cólicas e não oferece supressão endometrial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Métodos de barreira são seguros, mas apresentam menor eficácia no uso habitual e não oferecem benefício adicional para endometriose.
B) Incorreta. Contraceptivo combinado contém estrogênio e é contraindicado em trombofilia por fator V de Leiden devido ao aumento do risco de tromboembolismo venoso.
C) Incorreta. DIU de cobre é uma opção segura quanto à trombose, mas pode intensificar cólicas e sangramento. Entre as alternativas, o DIU hormonal oferece vantagens adicionais para a endometriose.
D) Correta (gabarito). O DIU com levonorgestrel oferece contracepção de longa duração sem estrogênio, é aceitável na trombofilia e pode reduzir sintomas menstruais relacionados à endometriose.