Mulher, 67 anos de idade, apresenta dor e rigidez matinal maior que 1 hora nos ombros e quadris há três meses. Relata também perda ponderal de 3 kg e febre baixa não aferida. Em investigação diagnóstica, foram afastadas causas infecciosas e neoplasias. Além disso, os exames laboratoriais evidenciaram: anemia normocítica e normocrômica (Hb = 9,6 g/dL), provas inflamatórias elevadas (VHS = 75 mm/1a hora e PCR = 63 mg/L), fator reumatoide e fator antinuclear negativos. A ultrassonografia de partes moles revelou bursite subacromial bilateral e tendinopatia e bursite glútea bilateral.
A pegadinha é chamar dor de ombro em idoso de artrose. Rigidez longa mais PCR e VHS altos indicam padrão inflamatório.
Ultrassonografia com bursite subacromial bilateral reforça fortemente polimialgia reumática.
Sempre rastreie sintomas de arterite de células gigantes, porque perda visual é uma complicação evitável.
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Contexto
Polimialgia reumática ocorre quase exclusivamente após os 50 anos e se manifesta por dor e rigidez inflamatória nas cinturas escapular e pélvica, tipicamente bilateral e com rigidez matinal prolongada. A paciente tem 67 anos, rigidez maior que uma hora, sintomas em ombros e quadris, anemia de inflamação e VHS de 75 mm na primeira hora e PCR de 63 mg/L. Esse conjunto é altamente típico.
Os critérios classificatórios ACR/EULAR de 2012 usam como requisitos idade de pelo menos 50 anos, dor bilateral em ombros e elevação de VHS ou PCR. Pontuam ainda rigidez matinal superior a 45 minutos, dor ou limitação em quadris, ausência de fator reumatoide ou anti-CCP e ausência de outras articulações acometidas. A ultrassonografia pode reforçar o diagnóstico ao demonstrar bursite subdeltoidea ou subacromial, tenossinovite bicipital, sinovite de ombro e bursite trocantérica. A imagem desta questão descreve exatamente um padrão periarticular bilateral compatível.
Todo paciente com polimialgia reumática deve ser interrogado sobre sintomas de arterite de células gigantes, como cefaleia nova, claudicação de mandíbula, dor no couro cabeludo e sintomas visuais, porque as duas doenças se associam e a arterite exige tratamento urgente com doses maiores de glicocorticoide.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Osteoartrite causa dor predominantemente mecânica, rigidez matinal curta e alterações estruturais articulares. Não explica VHS e PCR tão elevados nem bursites inflamatórias bilaterais nesse padrão.
B) Incorreta. Artrite reumatoide do idoso pode simular polimialgia, mas costuma apresentar sinovite periférica, especialmente em mãos e punhos, e pode ter fator reumatoide ou anti-CCP positivos. O padrão do caso é de cinturas e bursas.
C) Incorreta. Gota e doença por pirofosfato costumam causar episódios agudos de monoartrite ou oligoartrite, não três meses de rigidez simétrica predominante em ombros e quadris.
D) Correta (gabarito). Idade acima de 50 anos, rigidez matinal prolongada, comprometimento bilateral das cinturas, provas inflamatórias muito elevadas e bursites bilaterais formam um quadro clássico de polimialgia reumática.