Homem, 20 anos de idade, chega ao pronto socorro vítima de acidente automobilístico. A radiografia de tórax mostra fratura de primeiros arcos costais à esquerda, alargamento mediastinal e rebaixamento de brônquio principal esquerdo.
A pegadinha central é reconhecer que mediastino alargado após desaceleração é sinal indireto de lesão aórtica, não diagnóstico definitivo.
Primeiros arcos costais fraturados indicam trauma de alta energia e aumentam a suspeita de lesões intratorácicas graves.
Paciente estável com suspeita de lesão aórtica traumática deve ser investigado com angiotomografia.
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Contexto
Trauma de alta energia com desaceleração pode produzir lesão da aorta torácica, classicamente na região do istmo, logo distal à artéria subclávia esquerda. O sangramento contido gera hematoma mediastinal, e a radiografia pode mostrar sinais indiretos. Entre eles estão alargamento mediastinal, alteração do contorno aórtico, desvio traqueal e deslocamento inferior do brônquio principal esquerdo. Fraturas de primeiro e segundo arcos costais também sinalizam transferência de grande energia para o tórax.
A radiografia não confirma nem exclui a lesão. Em paciente hemodinamicamente estável com suspeita, o exame confirmatório usual é angiotomografia de tórax. Se houver instabilidade por hemorragia, o manejo segue prioridades do trauma e controle definitivo imediato conforme o cenário.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O conjunto de desaceleração, fratura de arcos superiores, mediastino alargado e rebaixamento do brônquio principal esquerdo é clássico de hematoma mediastinal associado a lesão traumática da aorta.
B) Incorreta. Lesão esofágica traumática pode causar pneumomediastino, derrame pleural, enfisema subcutâneo e sinais sépticos posteriores. Não é o padrão radiográfico descrito.
C) Incorreta. Lesão cardíaca pode causar tamponamento, hemopericárdio ou choque, mas não explica de forma típica o rebaixamento do brônquio esquerdo por hematoma mediastinal.
D) Incorreta. Lesões do hilo pulmonar podem causar hemotórax, pneumotórax ou hemorragia pulmonar, porém o conjunto de sinais apresentado é mais característico de lesão aórtica.