Homem, 52 anos de idade, etilista crônico (1 litro de cachaça/dia há 20 anos), é internado e tratado por quadro de pneumonia. Após 48 horas de internação, apresenta agitação psicomotora intensa, sudorese profusa, tremores grosseiros de extremidades, FC = 130 bpm, PA = 170/100 mmHg, alucinações visuais de insetos e desorientação no tempo e espaço.
A pegadinha é tratar a alucinação como psicose primária. Delirium tremens se trata primeiro com benzodiazepínico.
Janela clássica: cerca de 48 a 96 horas após interrupção ou redução importante do álcool.
Associe tiamina e procure fatores que agravam delirium, como infecção, distúrbios metabólicos e abstinência de outros sedativos.
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Contexto
Após 48 horas de internação sem acesso ao álcool, um etilista de consumo muito elevado desenvolve agitação intensa, tremor, sudorese, hipertensão, taquicardia, desorientação e alucinações visuais. Esse é o quadro típico de delirium tremens, a forma mais grave da síndrome de abstinência alcoólica. Costuma surgir cerca de 48 a 96 horas após redução ou interrupção abrupta do consumo e associa hiperatividade autonômica, delirium e risco de convulsões.
A Diretriz da American Society of Addiction Medicine de 2020 estabelece benzodiazepínicos como base do tratamento da abstinência alcoólica grave. O objetivo é titular a dose até controlar agitação e hiperatividade autonômica, frequentemente em ambiente monitorizado. Diazepam é opção de ação longa quando não há contraindicação importante. Tiamina deve ser administrada para prevenir ou tratar deficiência, e distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia, infecção e outras causas de delirium precisam ser abordados simultaneamente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Haloperidol pode ser adjuvante excepcional para agitação ou alucinação refratária, mas não trata a hiperexcitabilidade GABA-glutamato da abstinência e não protege adequadamente contra convulsões. Nunca deve substituir benzodiazepínico como terapia inicial.
B) Correta (gabarito). Diazepam é benzodiazepínico eficaz para controlar agitação, tremor e hiperatividade autonômica e reduzir risco de convulsões na abstinência grave.
C) Incorreta. Clozapina não tem papel no delirium tremens e ainda pode reduzir o limiar convulsivo e causar complicações hematológicas e cardiovasculares.
D) Incorreta. Risperidona não corrige o mecanismo da abstinência alcoólica e não previne convulsões. Antipsicóticos, quando usados, são apenas adjuvantes selecionados.