Gestante, 25 anos de idade, com 12 semanas de gravidez, comparece à consulta de pré-natal sem queixas. Refere parceiro fixo há 5 anos, saudável, atualmente em privação de liberdade, que não aceita uso de preservativo. Antecedentes pessoais: sífilis tratada com comprovação de tratamento e seguimento há 1 ano. Exames subsidiários: Teste rápido de HIV negativo.
A pegadinha é escolher PrEP sob demanda. Para exposição vaginal, a estratégia recomendada é PrEP contínua.
PEP é pós-exposição e deve começar em até 72 horas; PrEP é prevenção prospectiva de risco recorrente.
Gestação não é contraindicação à PrEP quando há risco relevante de aquisição do HIV.
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Contexto
A gestante é HIV negativa, mas apresenta exposição sexual potencialmente repetida em contexto no qual o uso de preservativo não é viável. O PCDT do Ministério da Saúde para prevenção combinada do HIV admite PrEP durante a gestação quando há risco substancial de aquisição, pois prevenir a infecção materna também reduz o risco de transmissão vertical.
Para exposição vaginal e durante a gestação, utiliza-se PrEP de uso contínuo, tipicamente com tenofovir disoproxil associado a emtricitabina ou lamivudina conforme o protocolo disponível. A estratégia sob demanda 2-1-1 não é indicada para exposição vaginal porque não existem dados suficientes de proteção com esse regime nos tecidos cervicovaginais. PEP é destinada a uma exposição específica e recente e deve ser iniciada o mais cedo possível, no máximo em 72 horas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. PrEP sob demanda não é recomendada para mulheres cisgênero com exposição vaginal nem para gestantes. A proteção necessária aqui é contínua.
B) Incorreta. PEP é uma intervenção após exposição recente e pontual, por 28 dias. O caso descreve risco persistente, para o qual PrEP é a estratégia adequada.
C) Incorreta. TARV é tratamento de pessoa vivendo com HIV. O teste da gestante é negativo, portanto não há indicação de esquema terapêutico para infecção estabelecida.
D) Correta (gabarito). PrEP contínua oferece proteção antes e durante exposições repetidas e pode ser usada na gestação quando o risco de aquisição do HIV justifica a prevenção.