Tumores hepáticos primários e metastáticos
Mulher de 47 anos, assintomática, realizou ultrassonografia abdominal que identificou nódulo hepático de 6 cm, hiperecogênico. A tomografia computadorizada (imagem apresentada) demonstrou enchimento globuliforme da periferia do nódulo, após injeção de contraste, e seu enchimento pelo contraste no tempo portal.
Pegadinha central: hemangioma não é apenas uma lesão hiperecogênica. O achado que fecha a questão é realce periférico nodular descontínuo com preenchimento centrípeto progressivo.
FNH: realce arterial homogêneo, possível cicatriz central. HCC: realce arterial seguido de washout. Hemangioma: enche progressivamente.
Lesão vascular com imagem típica deve ser caracterizada por exame contrastado apropriado, e não por biópsia de rotina.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O diagnóstico é hemangioma hepático. A ultrassonografia frequentemente mostra lesão bem delimitada e hiperecogênica, e a tomografia dinâmica demonstra sua assinatura mais importante: realce nodular ou globuliforme periférico, descontínuo, seguido de preenchimento centrípeto progressivo. Nas imagens fornecidas, o contraste aparece inicialmente em nódulos periféricos e progride para o interior da lesão na fase seguinte.
Esse comportamento reflete o enchimento lento dos espaços vasculares do hemangioma. O ponto discriminador é que o hemangioma tende a reter e acumular contraste progressivamente, enquanto muitas neoplasias malignas apresentam padrões de realce diferentes, como realce periférico em anel, hipervascularização difusa ou washout. A ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions de 2024 mantém a imagem contrastada multiphasica como base da caracterização das lesões focais hepáticas e do diagnóstico de hemangioma quando o padrão é típico.
O diâmetro de 6 cm não transforma a lesão em maligna. Em um paciente assintomático com padrão radiológico clássico, o diagnóstico costuma ser feito por imagem, evitando biópsia desnecessária de uma lesão vascular.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A combinação de nódulo hiperecogênico ao ultrassom com realce periférico globuliforme e preenchimento centrípeto progressivo é característica de hemangioma hepático.
B) Incorreta. Metástases hepáticas podem ser hipovasculares ou hipervasculares e algumas apresentam realce periférico, mas geralmente não exibem o padrão clássico de nódulos periféricos descontínuos que se preenchem progressivamente em direção ao centro. Multiplicidade e história de neoplasia primária também aumentariam essa hipótese.
C) Incorreta. A hiperplasia nodular focal costuma apresentar realce arterial intenso e relativamente homogêneo, tornando-se semelhante ao fígado nas fases seguintes. Uma cicatriz central pode aparecer e realçar tardiamente. Não é o padrão de enchimento globuliforme periférico descrito.
D) Incorreta. O carcinoma hepatocelular clássico em paciente de risco apresenta hipercaptação arterial não periférica e washout nas fases portal ou tardia, podendo haver cápsula. Aqui ocorre o oposto: preenchimento progressivo da lesão, sem contexto de hepatopatia crônica informado.