Homem, 29 anos de idade, motorista, com história de lombalgia há cinco anos, refere dificuldade para realização de suas atividades no período da manhã, mas com melhora após o almoço. Nota melhora da lombalgia com uso de naproxeno. Há 2 semanas vem observando olho vermelho, com dor e embaçamento visual à direita. Exame clínico apresenta hiperemia difusa de olho direito, ausência de dor ou edema em articulações periféricas. Discreta limitação para flexão de coluna lombar (teste de Schober = 3,5 cm). O restante do exame clínico está normal.
Pegadinha central: espondiloartrite axial associa-se a uveíte anterior, aguda e recorrente.
Lombalgia inflamatória: jovem, rigidez matinal, melhora com exercício e piora com repouso.
Olho vermelho doloroso com fotofobia em paciente com espondiloartrite exige avaliação oftalmológica rápida.
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Contexto
O quadro de lombalgia há anos iniciada em adulto jovem, pior pela manhã, com melhora ao longo do dia e boa resposta a anti-inflamatório é típico de lombalgia inflamatória. A limitação da flexão lombar pelo teste de Schober reforça espondiloartrite axial. Entre as manifestações extramusculoesqueléticas, a ocular clássica é a uveíte anterior aguda.
As recomendações ASAS-EULAR de 2022 reconhecem a uveíte anterior aguda como manifestação típica da espondiloartrite axial e destacam a relevância da recorrência, inclusive para escolha de terapia biológica. Clinicamente, costuma haver dor ocular, fotofobia, hiperemia, visão borrada, início agudo e acometimento unilateral; os episódios podem alternar entre os olhos ao longo do tempo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A localização anterior está correta, mas considerar o episódio tipicamente isolado perde uma característica clássica da associação com espondiloartrite: recorrência ao longo da evolução.
B) Incorreta. A recorrência é plausível, mas a topografia está errada. A manifestação ocular típica é uveíte anterior, não posterior.
C) Incorreta. Erra os dois elementos principais: não é tipicamente posterior e não deve ser caracterizada como necessariamente isolada.
D) Correta (gabarito). Uveíte anterior aguda e recorrente, muitas vezes unilateral em cada crise, é a manifestação ocular clássica das espondiloartrites associadas ao HLA-B27.