Homem de 49 anos com queixa de dor abdominal difusa, em cólica, de início há dois dias, acompanhada de distensão abdominal e vômitos, última evacuação há 4 dias. Nega antecedente de alteração do hábito intestinal e perda de peso. Antecedente de laparotomia devido a trauma abdominal fechado há 13 anos. Nega comorbidades. Ao exame clínico, bom estado geral, desidratado 2+/4+, abdome distendido, timpânico, ruídos hidroaéreos aumentados, doloroso à palpação profunda e sem irritação peritoneal. Toque retal com fezes normais na ampola, em pequena quantidade e sem lesões tocáveis.
Pegadinha central: níveis hidroaéreos isoladamente não bastam. Para delgado, procure alças centrais e pregas coniventes atravessando toda a luz.
Regra prática radiográfica: delgado acima de aproximadamente 3 cm é dilatado; cólon acima de aproximadamente 6 cm e ceco acima de aproximadamente 9 cm também sugerem dilatação significativa.
Cirurgia abdominal prévia + obstrução de delgado = pense primeiro em aderências ou bridas, mesmo muitos anos depois da operação.
Sinais de peritonite, isquemia, alça fechada ou perfuração mudam a conduta e reduzem o espaço para manejo conservador.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O conjunto de dor abdominal em cólica, vômitos, distensão, parada de eliminação de fezes, timpanismo e ruídos hidroaéreos aumentados caracteriza síndrome de obstrução intestinal mecânica. O antecedente de laparotomia, mesmo ocorrida 13 anos antes, torna aderências ou bridas pós-operatórias a causa mais provável de obstrução do intestino delgado. As aderências podem produzir obstrução muitos anos após a operação.
Na radiografia simples, a obstrução de delgado é sugerida por alças centrais dilatadas, geralmente com diâmetro acima de 3 cm, pregas coniventes atravessando toda a luz e múltiplos níveis hidroaéreos, frequentemente em diferentes alturas. Pode haver redução do gás no cólon quando a obstrução é de alto grau. A diretriz de Bologna da World Society of Emergency Surgery para obstrução por aderências destaca que a tomografia é o exame mais informativo quando há dúvida diagnóstica, necessidade de definir a causa ou suspeita de estrangulamento, mas a radiografia ainda pode demonstrar o padrão clássico cobrado em prova.
Na alternativa B, observam-se alças de delgado dilatadas em posição predominantemente central, com pregas que cruzam a luz, padrão compatível com o quadro clínico. A ausência de irritação peritoneal e a estabilidade clínica afastam, no enunciado, sinais claros de perfuração ou isquemia avançada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A imagem mostra grandes níveis hidroaéreos em alças de maior calibre e não reproduz de forma tão característica o padrão central de delgado com pregas coniventes escolhido pela banca. O achado radiográfico deve ser correlacionado com o segmento intestinal predominante, e não apenas com a presença de níveis.
B) Correta (gabarito). Há dilatação de alças centrais de intestino delgado com pregas que atravessam toda a luz, aspecto compatível com obstrução mecânica de delgado. No contexto de laparotomia prévia, a etiologia mais provável é aderencial.
C) Incorreta. Predomina uma alça de grande calibre muito distendida, configuração mais compatível com distensão colônica importante, inclusive padrão que pode aparecer em obstruções do cólon ou volvo. Isso não é o padrão típico de obstrução do delgado por bridas apresentado no caso.
D) Incorreta. A radiografia em ortostase demonstra ar livre subdiafragmático, isto é, pneumoperitônio, achado que sugere perfuração de víscera oca. O paciente não apresenta quadro peritoneal nem a imagem esperada de simples obstrução de delgado.