Derrame pleural
Na avaliação pré-operatória de paciente com 58 anos de idade, foi solicitada a radiografia simples de tórax exibida a seguir.
Pegadinha central: primeiro decida se a lesão é pleural ou parenquimatosa; essa localização frequentemente resolve a questão antes do nome do tumor.
Mesotelioma lembra asbesto + longa latência + espessamento pleural difuso ou nodular, muitas vezes com derrame e perda de volume do hemitórax.
Radiografia sugere; tomografia caracteriza extensão; histologia confirma o diagnóstico.
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Contexto
A radiografia apresenta alteração de predomínio pleural, com espessamento e opacidade periférica no hemitórax esquerdo, em vez de um foco alveolar típico ou de uma massa claramente intraparenquimatosa. Entre as alternativas, esse padrão favorece mesotelioma pleural.
O mesotelioma maligno é neoplasia primária da pleura e tem associação clássica com exposição prévia ao asbesto, geralmente após longa latência. Na imagem, pode causar espessamento pleural nodular ou difuso, envolvimento de fissuras, derrame pleural e redução do volume do hemitórax. A radiografia levanta a hipótese, mas a caracterização adequada é feita com tomografia de tórax e a confirmação é histológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sarcoidose costuma apresentar adenopatia hilar bilateral e simétrica e, em fases parenquimatosas, padrão intersticial perilinfático. Não é o padrão pleural dominante mostrado.
B) Correta (gabarito). A localização pleural da alteração é o principal discriminador. Mesotelioma é o tumor primário da pleura entre as opções e explica espessamento ou massa pleural unilateral.
C) Incorreta. Pneumonia costuma produzir consolidação ou infiltrado parenquimatoso, frequentemente com broncograma aéreo e contexto infeccioso, e não espessamento pleural neoplásico como achado principal.
D) Incorreta. Adenocarcinoma pulmonar geralmente nasce no parênquima e pode aparecer como nódulo ou massa periférica. Pode metastatizar para a pleura, mas uma alteração predominantemente pleural torna o mesotelioma a hipótese mais direta entre as alternativas.