Menina, 13 meses de idade, previamente saudável, é levada ao pronto atendimento com história de febre e tosse há dois dias. Mãe refere boa aceitação alimentar e eliminações normais. Vacinações em dia. Ao exame clínico, se apresenta em regular estado geral, alerta, com temperatura de 38,9°C; frequência cardíaca é de 142 bpm; a frequência respiratória é de 50 irpm e a saturação de oxigênio é de 95% no ar ambiente. Não apresenta estridor ou retratações torácicas, há presença de estertores crepitantes na base do pulmão direito. O restante do exame clínico é normal. Não apresenta antecedentes alérgicos.
Pegadinha central: em menores de 5 anos, vírus predominam no conjunto das pneumonias, mas o principal agente bacteriano típico continua sendo o pneumococo.
Vacinação contra Hib derrubou a frequência de doença invasiva por Haemophilus influenzae tipo b.
Pneumonia focal febril em lactente ou pré-escolar deve colocar Streptococcus pneumoniae no topo do diferencial bacteriano.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A criança de 13 meses apresenta febre alta, taquipneia e estertores focais em base pulmonar direita, padrão compatível com pneumonia adquirida na comunidade de provável etiologia bacteriana típica. Nessa faixa etária, vírus são responsáveis por grande parte das pneumonias em geral, mas, entre os agentes bacterianos, Streptococcus pneumoniae permanece o principal patógeno clássico. O Red Book da American Academy of Pediatrics 2024-2027 mantém o pneumococo entre os agentes centrais da pneumonia comunitária e usa betalactâmicos ativos contra pneumococo como base do tratamento quando se suspeita de etiologia bacteriana.
A frequência respiratória de 50 irpm também reforça o diagnóstico de pneumonia em uma criança acima de 12 meses. O achado localizado de estertores, em vez de um quadro difuso de sibilância ou coriza, favorece pneumonia focal. Vacinação em dia reduz muito a probabilidade de doença invasiva por Haemophilus influenzae tipo b.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bordetella pertussis produz tosse prolongada, paroxística, com guincho inspiratório ou vômitos pós-tosse em muitos casos. Febre alta e estertores focais em apenas dois dias não são o padrão clássico.
B) Incorreta. Haemophilus influenzae tipo b já foi causa importante de doença invasiva e pneumonia, mas sua incidência caiu drasticamente em populações com vacinação completa. Em criança adequadamente vacinada, é menos provável que pneumococo.
C) Correta (gabarito). Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano típico mais provável para uma pneumonia comunitária focal, febril e de início agudo nessa faixa etária.
D) Incorreta. Mycoplasma pneumoniae é mais frequente em escolares e adolescentes e costuma produzir quadro mais arrastado, muitas vezes com tosse persistente e menos toxicidade. Pode ocorrer em menores, mas não é a melhor resposta aqui.