Homem de 75 anos com antecedente de fibrilação atrial crônica faz uso de anticoagulante oral (warfarin sódico). Está em programação de hernioplastia incisional.
Pegadinha central: varfarina não se suspende na véspera. Para cirurgia eletiva que exige interrupção, pense em aproximadamente 5 dias.
Em fibrilação atrial, ponte com heparina não é automática. A CHEST 2022 recomenda contra ponte rotineira quando a varfarina é interrompida.
Plasma, concentrado de complexo protrombínico e vitamina K pertencem ao raciocínio de reversão urgente ou INR persistentemente elevado, não ao preparo eletivo habitual.
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Contexto
A varfarina é um antagonista da vitamina K que reduz a síntese dos fatores II, VII, IX e X. Como seu efeito não desaparece em poucas horas, a cirurgia eletiva com risco hemorrágico relevante exige interrupção antecipada para que o INR caia a um nível compatível com o procedimento. Para a varfarina, o intervalo perioperatório clássico é 5 dias antes da cirurgia. O INR deve ser reavaliado no pré-operatório conforme o risco hemorrágico e a exigência do procedimento.
A diretriz CHEST 2022 sobre manejo perioperatório de antitrombóticos recomenda, nos pacientes com fibrilação atrial que precisam interromper antagonista da vitamina K, não realizar ponte com heparina de rotina. Exceções podem existir em situações tromboembólicas muito selecionadas e de risco extremo. Assim, a idade de 75 anos e a fibrilação atrial isoladamente não transformam plasma ou vitamina K em medidas rotineiras para uma cirurgia programada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Suspender apenas 12 horas antes é insuficiente. A anticoagulação produzida pela varfarina depende da depuração dos fatores de coagulação já circulantes, especialmente do fator II, de meia-vida longa, e por isso a normalização não ocorre em poucas horas.
B) Incorreta. Plasma fresco congelado não é estratégia rotineira para um paciente estável em cirurgia eletiva. Ele é reservado para situações específicas de reversão urgente quando produtos mais concentrados não estão disponíveis ou são inadequados. Não substitui o planejamento correto da interrupção da varfarina.
C) Correta (gabarito). A suspensão cerca de 5 dias antes permite recuperação suficiente da coagulação na maioria dos pacientes e é a conduta padrão quando a varfarina precisa ser interrompida para cirurgia eletiva.
D) Incorreta. Vitamina K por 7 dias antes da operação não é necessária na interrupção eletiva habitual e pode dificultar a retomada posterior da anticoagulação. Pequena dose de vitamina K pode ser considerada em situações específicas se o INR permanecer acima do desejado próximo ao procedimento, mas não como suplementação profilática por uma semana.