Ultrassonografia obstétrica e rastreamento de aneuploidias
Gestante com 29 semanas é diagnosticada com pré-eclâmpsia grave, restrição de crescimento fetal, insuficiência placentária grave e centralização fetal, com perfil biofísico fetal10. Para predição de acidemia fetal utilizamos a dopplerfluxometria do ducto venoso. Identifique o ducto venoso no esquema de circulação fetal demonstrado a seguir.
Pegadinha central: ducto venoso fica no fígado e liga veia umbilical à cava inferior; ducto arterioso fica no tórax e liga artéria pulmonar à aorta.
Forame oval = átrio direito para átrio esquerdo.
Restrição de crescimento grave: onda a ausente ou reversa no ducto venoso é sinal tardio de comprometimento cardiovascular e risco de acidemia.
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Contexto
O ducto venoso é um dos três shunts fisiológicos da circulação fetal, ao lado do forame oval e do ducto arterioso. O sangue mais oxigenado chega da placenta pela veia umbilical; parte perfunde o fígado e parte é desviada pelo ducto venoso diretamente para a veia cava inferior, preservando um fluxo preferencial de sangue rico em oxigênio para o coração e o encéfalo.
Na figura, a marcação C aponta para o pequeno canal intra-hepático que conecta o território da veia umbilical à veia cava inferior. Em fetos com restrição de crescimento e insuficiência placentária grave, a dopplerfluxometria do ducto venoso avalia repercussão hemodinâmica central. Aumento da impedância e, principalmente, onda a ausente ou reversa indicam piora da função cardíaca e maior risco de acidemia e descompensação fetal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A marcação superior corresponde à região do shunt arterial entre circulação pulmonar e aorta, relacionada ao ducto arterioso, não ao ducto venoso.
B) Incorreta. A marcação intracardíaca corresponde à comunicação fetal no nível atrial, relacionada ao forame oval, responsável pelo desvio de sangue do átrio direito para o esquerdo.
C) Correta (gabarito). A marcação C identifica o ducto venoso, curto shunt intra-hepático entre a veia umbilical e a circulação da veia cava inferior.
D) Incorreta. A marcação inferior está relacionada aos vasos que seguem entre o feto e o cordão, especialmente o território das artérias umbilicais, e não ao ducto venoso.