Mulher, 19 anos de idade, queixa-se de ciclos menstruais com intervalos longos, acne, pele oleosa e dificuldade em perder peso. Recebe indicação para uso de contraceptivo hormonal oral combinado e apresenta melhora da acne.
Pegadinha central: acne melhora porque cai androgênio livre, e a pista clássica é aumento de SHBG.
Contraceptivo combinado também reduz produção ovariana de androgênios ao suprimir LH.
Progestagênios não são iguais quanto ao efeito androgênico; por isso, não atribua a melhora da acne simplesmente ao componente progestagênico.
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Contexto
O quadro sugere hiperandrogenismo clínico associado a disfunção ovulatória, contexto em que contraceptivos hormonais combinados frequentemente melhoram acne. O mecanismo antiandrogênico combina dois efeitos: o componente estrogênico aumenta a síntese hepática de SHBG, reduzindo a fração livre da testosterona, e a supressão de LH reduz a produção ovariana de androgênios.
A SHBG liga-se aos esteroides sexuais circulantes. Quando sua concentração aumenta, cai a testosterona livre biologicamente ativa disponível para a unidade pilossebácea. O efeito final é menor estímulo androgênico sobre produção de sebo e queratinização folicular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A melhora da acne não depende de aumento clinicamente relevante da aromatização periférica de precursores androgênicos em estrogênios.
B) Incorreta. O efeito contínuo do progestagênio, isoladamente, não explica a melhora. Progestagênios diferem em atividade androgênica ou antiandrogênica; o mecanismo mais geral dos contraceptivos combinados envolve o estrogênio e a supressão gonadotrófica.
C) Incorreta. A melhora da acne não ocorre por redução sistêmica de estradiol. O componente estrogênico do contraceptivo é justamente responsável por elevar SHBG.
D) Correta (gabarito). O estrogênio aumenta a produção hepática de SHBG, diminuindo a testosterona livre e o estímulo androgênico sobre a glândula sebácea.