Ultrassonografia obstétrica e rastreamento de aneuploidias
Gestante com 11 semanas e 4 dias realizou a ultrassonografia apresentada a seguir.
Pegadinha central: corionicidade é definida pelo número de córions, não pelo número de fetos nem pelo aspecto aparentemente único da placenta.
Entre 11 e 14 semanas, procure lambda = dicoriônica e T = monocoriônica diamniótica.
Ausência de membrana entre os fetos sugere gestação monocoriônica monoamniótica, situação de maior risco e seguimento especializado.
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Contexto
A ultrassonografia do primeiro trimestre é o melhor momento para definir a corionicidade. A ISUOG Practice Guideline sobre gestação gemelar, atualização de 2025, recomenda que essa definição seja feita no primeiro trimestre pela espessura e inserção da membrana intergemelar, pelo sinal do lambda ou do T e pelo número de massas placentárias. Em gestação dicoriônica diamniótica, cada feto possui seu próprio córion e seu próprio âmnio; quando as membranas se encontram junto à placenta, há quatro camadas e pode surgir o sinal do lambda. Na gestação monocoriônica diamniótica, há um único córion e dois âmnions, com membrana mais fina e sinal do T.
Na imagem da questão, com 11 semanas e 4 dias, observam-se dois sacos coriônicos nitidamente individualizados, cada um contendo seu concepto, aspecto que favorece gestação dicoriônica diamniótica. Entre os desenhos, o esquema C é o que melhor reproduz dois compartimentos coriônicos separados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O desenho aproxima os compartimentos em uma configuração que não reproduz tão bem os dois sacos coriônicos claramente individualizados mostrados na ultrassonografia. A prova pede o esquema que melhor corresponde à morfologia observada, não apenas uma representação genérica de dois fetos.
B) Incorreta. O esquema mostra dois fetos compartilhando a mesma cavidade amniótica, padrão de gestação monocoriônica monoamniótica. Na imagem real há separação sacular, portanto não é esse o arranjo.
C) Correta (gabarito). O desenho representa dois sacos coriônicos independentes, compatíveis com gestação dicoriônica diamniótica, exatamente o padrão sugerido pela ultrassonografia de primeiro trimestre.
D) Incorreta. O esquema representa compartilhamento de um mesmo córion com separação amniótica, configuração compatível com gestação monocoriônica diamniótica. Nessa situação espera-se membrana intergemelar mais fina e inserção em T, e não dois sacos coriônicos individualizados.