Pegadinha central: para melhorar rapidamente o fluxo na HPB, pense em bloqueio alfa-1, não em estimular o detrusor.
Alfabloqueador melhora sintoma, mas não reduz o volume prostático nem é a principal classe para prevenir progressão da doença.
Próstata aumentada e risco de progressão levam ao raciocínio de inibidor da 5-alfa-redutase, que tem ação mais lenta.
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Contexto
Na hiperplasia benigna da próstata, a obstrução urinária tem um componente estático, relacionado ao aumento do volume prostático, e um componente dinâmico, produzido pelo tônus da musculatura lisa da próstata e do colo vesical mediado principalmente por receptores alfa-1 adrenérgicos. Os alfabloqueadores reduzem esse tônus e, por isso, melhoram o jato e os sintomas miccionais rapidamente, sem precisar reduzir o tamanho da próstata.
A AUA Guideline on Benign Prostatic Hyperplasia de 2023 recomenda oferecer alfabloqueadores como alfuzosina, doxazosina, silodosina, tansulosina ou terazosina a homens com sintomas do trato urinário inferior moderados a graves e incômodos atribuídos à HPB. A escolha depende de comorbidades e perfil de efeitos adversos. Tansulosina e silodosina tendem a ter menos efeito hipotensor sistêmico, enquanto alterações ejaculatórias podem ser mais frequentes com agentes mais uro-seletivos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Anticolinérgicos reduzem contrações involuntárias do detrusor e podem ser úteis para urgência e frequência em pacientes selecionados, mas não relaxam a obstrução prostática. Em esvaziamento muito comprometido, podem aumentar o risco de retenção.
B) Correta (gabarito). O alfabloqueador bloqueia receptores alfa-1 na musculatura lisa prostática e do colo vesical, reduz o componente dinâmico da obstrução e facilita a micção.
C) Incorreta. Agonismo beta-adrenérgico não é o mecanismo usado para vencer a resistência prostática. Agonistas beta-3 podem ser utilizados em sintomas de armazenamento por ação no detrusor, mas não constituem tratamento da obstrução prostática em si.
D) Incorreta. Agonistas colinérgicos aumentam a contratilidade do detrusor, porém não removem a resistência causada pela próstata e não são tratamento rotineiro da HPB.