Mulher, 55 anos de idade, três partos vaginais anteriores, sem comorbidades, menopausa há cinco anos sem terapia hormonal. Refere perda urinária. O exame ginecológico identifica procidência da parede vaginal anterior. O estudo urodinâmico mostrou fluxo normal, sensibilidade vesical aumentada, presença de contrações involuntárias, complacência diminuída e perfil de pressão uretral normal, sem volume residual.
Pegadinha central: contração involuntária do detrusor na fase de enchimento aponta para urgência, não para incontinência de esforço.
Sling e Burch tratam mecanismo de esforço; antimuscarínico ou agonista beta-3 tratam bexiga hiperativa.
Cistocele pode coexistir com sintomas urinários, mas o tratamento deve seguir o mecanismo demonstrado.
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Contexto
O dado que fecha o mecanismo é a urodinâmica: contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento, associadas a sensibilidade vesical aumentada, caracterizam hiperatividade detrusora, achado urodinâmico que corresponde clinicamente à síndrome de bexiga hiperativa quando há urgência, frequência e, eventualmente, incontinência de urgência. Fluxo normal, perfil de pressão uretral normal e ausência de resíduo tornam obstrução e falha esfincteriana menos prováveis.
A diretriz AUA/SUFU 2024 enfatiza medidas comportamentais para todos os pacientes e permite farmacoterapia com antimuscarínicos ou agonistas beta-3 quando indicada. Portanto, entre as alternativas, o agente anticolinérgico, na prática um antimuscarínico vesical, é a opção coerente. A procidência da parede anterior sugere cistocele, mas não transforma contrações involuntárias do detrusor em incontinência de esforço.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sling médio-uretral trata principalmente incontinência urinária de esforço por deficiência de suporte uretral ou mecanismo esfincteriano. A urodinâmica apresentada demonstra hiperatividade detrusora, não perda aos esforços.
B) Correta (gabarito). Antimuscarínicos reduzem a atividade colinérgica mediada por receptores muscarínicos no detrusor e diminuem urgência, frequência e episódios de incontinência de urgência. Medidas comportamentais também integram o tratamento.
C) Incorreta. Alfabloqueadores reduzem resistência da via de saída urinária e têm uso típico em obstrução infravesical. A paciente apresenta fluxo normal e nenhum resíduo pós-miccional.
D) Incorreta. A colpossuspensão de Burch é cirurgia para incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral, não para hiperatividade detrusora.