Um aluno de medicina do sexto ano, após realizar consulta clínica na atenção primária, discute o caso de Jucimara com seu professor. - Aluno: Jucimara tem 35 anos, está gestante e vem na consulta por quadro gripal. - Professor: O que ela sente? - Aluno: Ela disse que estava com um pouco de febre, tosse e dor de garganta há 3 dias. Mas não mediu a febre. - Professor: Tem pus na garganta? - Aluno: Não. Eu aferi a temperatura da paciente e ela não está com febre agora. - Professor: Há alguma outra informação relevante? - Aluno: Não. - Professor: Ela está preocupada com a gestação? - Aluno: Acho que não. Pareceu tranquila. - Professor: Vamos ao consultório juntos. [...] - Professor: Oi Jucimara. Tudo bem? O aluno Maicon me relatou que você está com um quadro gripal. Você acha que é isso mesmo? - Jucimara: Eu acho que pode ser, mas meu marido acha que é rubéola. - Professor: Você tem alguma mancha ou vermelho na pele? - Jucimara: Não. - Professor: Você teve mal estar ou moleza? - Jucimara: Não. Só a moleza da gravidez mesmo. - Professor: Está com quantas semanas de gestação? - Jucimara: 35 semanas.
No SOAP, A não é a repetição dos sintomas: é o julgamento clínico construído a partir de S e O.
S é o que a pessoa conta; O é o que o profissional observa, mede ou recebe de exames.
Se ainda não houver diagnóstico seguro, a Avaliação pode ser registrada em nível sindrômico ou por problema, mas deve representar a interpretação clínica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
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Contexto
No Registro Clínico Orientado a Problemas, o SOAP organiza cada evolução em quatro campos: Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano. O Manual do e-SUS APS do Ministério da Saúde define o Subjetivo como aquilo que a pessoa relata, o Objetivo como achados do profissional, exame físico e exames complementares, a Avaliação como o juízo clínico construído a partir desses dados e o Plano como as intervenções propostas.
O quadro é de infecção respiratória alta leve, com três dias de evolução, tosse e odinofagia, sem febre documentada no exame, sem exsudato e sem síndrome sistêmica marcante. Isso é mais compatível com resfriado comum. Influenza pode ocorrer sem todos os achados clássicos, mas costuma levantar maior suspeita quando há instalação abrupta, febre, mialgia, cefaleia e prostração. Chikungunya é dominada por febre e artralgia intensa. A preocupação do marido com rubéola não encontra apoio clínico no relato, pois não há exantema.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Resfriado comum é a melhor síntese diagnóstica para o campo Avaliação: sintomas respiratórios leves, curta duração e ausência de sinais sistêmicos ou achados que apontem para outra síndrome específica.
B) Incorreta. Tosse, sensação de febre e dor de garganta pertencem ao relato da paciente e devem aparecer no Subjetivo. Sintomas podem ser registrados como problema na Avaliação quando não há hipótese mais específica, mas aqui o conjunto permite uma formulação clínica mais adequada como resfriado comum.
C) Incorreta. Influenza entra no diagnóstico diferencial, especialmente em gestantes por seu maior risco de complicações, mas o enunciado não traz o padrão sistêmico que sustentaria essa como a melhor síntese diagnóstica da questão.
D) Incorreta. Chikungunya costuma produzir febre aguda e artralgia importante, frequentemente incapacitante, com ou sem exantema. Esses elementos não aparecem no caso.