Qual das imagens a seguir é compatível com lesão sifilítica primária?
Pegadinha central: sífilis primária clássica = úlcera única, limpa, endurecida e indolor; herpes = vesículas agrupadas e dor.
Cancro duro pode desaparecer espontaneamente sem tratamento, mas isso não significa cura da infecção.
Sorologia muito precoce pode ser negativa; a suspeita clínica não deve ser descartada apenas por teste inicial não reagente.
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Contexto
A sífilis primária se manifesta classicamente pelo cancro duro, uma úlcera geralmente única, indolor, de base limpa e bordas endurecidas, no local de inoculação do Treponema pallidum. Pode haver linfonodomegalia regional, também geralmente indolor. O PCDT-IST do Ministério da Saúde descreve a úlcera genital como manifestação típica da fase primária; apresentações atípicas ou múltiplas podem ocorrer, mas a morfologia clássica continua sendo a mais cobrada.
Na imagem A observa-se lesão única, arredondada e ulcerada, sem agrupamento vesicular, compatível com cancro primário. A diferenciação visual mais importante para prova é com herpes genital, que tipicamente produz vesículas agrupadas que evoluem para erosões ou úlceras dolorosas, e com lesões císticas do vestíbulo, que não representam ulceração infecciosa.
Na fase muito precoce, testes sorológicos podem ainda ser negativos; quando disponível, a demonstração direta do agente a partir da lesão pode confirmar o diagnóstico. Na prática, a avaliação combina aspecto clínico, epidemiologia e testes treponêmicos e não treponêmicos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A imagem mostra uma úlcera única, de base relativamente limpa e aspecto compatível com cancro duro, padrão clássico da sífilis primária.
B) Incorreta. O aspecto é de processo inflamatório e erosivo mais difuso, sem a úlcera única, limpa e bem delimitada típica do cancro duro.
C) Incorreta. A imagem mostra lesões agrupadas de conteúdo vesicular ou pustuloso sobre base eritematosa, padrão muito mais compatível com herpes genital do que com sífilis primária.
D) Incorreta. A lesão é arredondada, elevada e cística, com aspecto de massa vestibular, não de úlcera de inoculação. Esse padrão lembra processo cístico glandular, como cisto ou abscesso de Bartholin, dependendo do contexto clínico.