Em uma paciente sem doenças, submetida a parto vaginal de termo, 10 minutos após o nascimento, não ocorreu a dequitação.
Pegadinha central: 10 minutos sem dequitação não é indicação automática de extração manual se a paciente está estável e sem hemorragia.
Marco de prova: placenta não dequitada em torno de 30 minutos exige preparação para remoção manual.
Se houver hemorragia ou instabilidade, a urgência clínica supera a espera pelo relógio.
Remoção manual da placenta: lembrar de antibioticoprofilaxia.
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Contexto
Dez minutos após o nascimento, sem hemorragia e sem instabilidade materna, ainda é cedo para diagnosticar retenção placentária que exija extração manual imediata. A diretriz consolidada WHO/FIGO/ICM de hemorragia pós-parto de 2025 orienta que, se a placenta não tiver sido expulsa em 15 minutos e não houver hemorragia, sejam adotadas medidas como tração controlada do cordão, mobilização e esvaziamento vesical; se continuar não dequitada após 30 minutos, devem ser iniciados os preparativos para remoção manual.
Assim, aos 10 minutos, a conduta é manter o manejo do terceiro período e observar. A alternativa A traduz exatamente o raciocínio da prova: aguardar pelo menos mais 20 minutos para atingir o marco de aproximadamente 30 minutos, desde que a paciente permaneça estável e sem sangramento significativo. Se houver hemorragia, choque ou deterioração clínica, não se espera esse prazo.
A mesma diretriz de 2025 recomenda antibioticoprofilaxia de rotina quando for realizada remoção manual da placenta e desaconselha ergometrina para tratar placenta retida sem hemorragia, pois a contração tetânica pode dificultar a expulsão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Aos 10 minutos, sem sangramento ou instabilidade, deve-se continuar o manejo do terceiro período e observar. Aguardar mais 20 minutos leva ao ponto de 30 minutos, quando a não dequitação passa a exigir preparação para remoção manual.
B) Incorreta. A remoção manual com antibioticoprofilaxia é uma conduta adequada quando há retenção persistente, especialmente após cerca de 30 minutos, ou antes disso se houver hemorragia. Aos 10 minutos e sem complicações, é intervenção precoce demais.
C) Incorreta. Derivados do ergot não são o tratamento de escolha da ausência isolada de dequitação. Além disso, a ergometrina pode causar contração uterina tetânica e dificultar a saída de uma placenta ainda retida.
D) Incorreta. Acretismo placentário não é inferido simplesmente porque a placenta não saiu em 10 minutos. Suspeita-se quando há fatores de risco e, sobretudo, quando a placenta não se desprende adequadamente durante tentativa apropriada de remoção, frequentemente com risco de sangramento importante.