Distúrbios do cálcio e das paratireoides
Mulher, 75 anos de idade, refere dor lombar contínua. A radiografia da coluna é apresentada.
Pegadinha central: osteoporose é perda de massa e microarquitetura; metástase costuma gerar lesão focal, não simples rarefação trabecular difusa.
DXA é o exame de referência para densidade mineral óssea; radiografia simples é pouco sensível para perda óssea inicial.
Reabsorção subperiosteal lembra hiperparatireoidismo, sobretudo nas falanges.
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Contexto
A radiografia mostra rarefação óssea difusa com adelgaçamento e redução do número de trabéculas, padrão compatível com perda de massa óssea. Na osteoporose, ocorre deterioração da microarquitetura, especialmente do osso trabecular vertebral, o que aumenta a fragilidade e o risco de fraturas por baixo impacto. Em mulher de 75 anos, a etiologia mais provável desse padrão é osteoporose pós-menopausa ou relacionada à idade.
A radiografia simples pode sugerir osteopenia, mas não é o método usado para quantificar densidade mineral óssea. Em mulheres pós-menopausa, a densitometria por DXA é o exame de referência para classificação densitométrica, e T-score menor ou igual a -2,5 define osteoporose densitométrica no sítio apropriado. A radiografia ganha importância para identificar deformidades ou fraturas vertebrais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metástases ósseas costumam produzir alterações focais líticas, blásticas ou mistas, frequentemente com distribuição irregular. O padrão mostrado é de perda difusa da trama óssea, não de lesão focal metastática.
B) Correta (gabarito). A perda trabecular, com rarefação e adelgaçamento das trabéculas vertebrais, é um achado típico da perda de massa óssea osteoporótica.
C) Incorreta. Hipocalcemia é definida bioquimicamente e não pode ser diagnosticada por esse aspecto radiográfico. Alterações ósseas dependem da doença de base e do tempo de evolução, não do valor sérico de cálcio isoladamente.
D) Incorreta. Reabsorção subperiosteal é um achado clássico de hiperparatireoidismo, especialmente nas faces radiais das falanges médias das mãos. Não corresponde ao padrão vertebral difuso apresentado.