Espessura parcial: maior contração secundária. Espessura total: maior contração primária.
Enxerto precisa de leito vascularizado; osso sem periósteo e tendão sem paratendão são leitos ruins.
Retalho leva seu próprio suprimento sanguíneo e é preferido quando há exposição de estruturas nobres sem cobertura vascular.
Grande queimado costuma ser reconstruído com enxertia de pele, não com retalhos extensos como técnica de rotina.
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Contexto
Enxerto cutâneo e retalho resolvem defeitos por mecanismos diferentes. O enxerto é totalmente separado de sua área doadora e precisa sobreviver inicialmente por difusão e depois por revascularização a partir do leito receptor. Por isso, necessita de um leito vascularizado. O retalho é transferido mantendo suprimento sanguíneo próprio por um pedículo ou por anastomose microvascular, o que permite cobrir estruturas pouco vascularizadas, como osso sem periósteo e tendão sem paratendão.
A distinção cobrada é a retração. O enxerto de espessura parcial tem menos derme e sofre maior contração secundária durante a cicatrização. Já o enxerto de espessura total apresenta maior contração imediata após ser retirado, chamada contração primária, mas contrai menos depois de integrado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Osso exposto sem periósteo é um leito pobremente vascularizado e não sustenta bem um enxerto cutâneo simples. Em geral, é necessário produzir tecido de granulação vascularizado ou usar cobertura com retalho.
B) Correta (gabarito). O enxerto de espessura parcial apresenta maior retração secundária na área receptora porque contém menor quantidade de derme, que é o componente que limita a contração cicatricial tardia.
C) Incorreta. No grande queimado, a reconstrução de grandes superfícies é feita predominantemente com excisão e enxertia cutânea, especialmente autoenxerto de espessura parcial. Retalhos são reservados para defeitos selecionados, como exposição de estruturas nobres.
D) Incorreta. O retalho local em V-Y é um retalho de avanço desenhado para permitir fechamento direto da área doadora na maior parte das indicações. Necessidade rotineira de enxerto na área doadora contrariaria uma das vantagens dessa técnica.