Menina, 2 anos de idade, previamente hígida, foi trazida ao pronto-socorro pelo seu avô, que a encontrou vomitando no quintal, onde foi aplicado veneno para ratos recentemente. Criança descorada, hipoativa, sonolenta, pupilas mióticas, com presença de sudorese, lacrimejamento e salivação intensas. FC = 62 bpm, FR = 12 irpm, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Sem outras alterações ao exame clínico.
Pegadinha central: miose + secreções abundantes + bradicardia = síndrome colinérgica; o antídoto muscarínico é atropina.
O alvo da atropinização é secar secreções respiratórias e melhorar ventilação e bradicardia, não dilatar a pupila.
Organofosforado também produz manifestações nicotínicas, como fasciculações e fraqueza muscular, que a atropina não corrige.
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Contexto
O diagnóstico sindrômico deve ser feito antes de tentar adivinhar qual produto havia no quintal. Miose, sudorese, lacrimejamento, salivação intensa, vômitos, bradicardia e depressão respiratória formam uma toxíndrome colinérgica, típica de inibição da acetilcolinesterase por organofosforados ou carbamatos. No Brasil, exposições a produtos clandestinos usados como raticidas podem produzir esse padrão.
A acetilcolina em excesso estimula receptores muscarínicos, nicotínicos e o sistema nervoso central. A atropina antagoniza os efeitos muscarínicos e deve ser titulada sobretudo até controle de broncorreia, broncoespasmo e bradicardia com repercussão, e não até normalização da pupila. Em intoxicação por organofosforado, uma oxima como pralidoxima pode ser associada em situações apropriadas, mas não aparece nas alternativas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gluconato de cálcio é indicado em situações como hipocalcemia sintomática, hipercalemia com alteração de membrana e intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio. Não reverte síndrome colinérgica.
B) Correta (gabarito). Atropina bloqueia receptores muscarínicos e trata as manifestações mais perigosas do excesso colinérgico, como secreções respiratórias abundantes, broncoconstrição e bradicardia.
C) Incorreta. Flumazenil antagoniza benzodiazepínicos. Além de não tratar a toxíndrome descrita, seu uso em intoxicação desconhecida pode precipitar convulsões em situações específicas.
D) Incorreta. Bicarbonato de sódio é lembrado principalmente na intoxicação por bloqueadores de canal de sódio, como antidepressivos tricíclicos com alargamento do QRS, e em indicações metabólicas selecionadas.