Mulher, 32 anos de idade, nuligesta, em uso de contraceptivo hormonal oral combinado, refere odor vaginal intenso, desagradável, após relação sexual vaginal. Durante o exame especular é realizada medida do pH vaginal.
Pegadinha central: Amsel usa pH vaginal maior que 4,5; muitas bancas escrevem simplesmente 4,5 para cobrar o ponto de corte.
Vaginose bacteriana: odor amínico, corrimento homogêneo, clue cells e pH elevado; 3 de 4 critérios fecham Amsel.
Candidíase costuma manter pH vaginal normal, geralmente menor ou igual a 4,5.
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Contexto
Odor vaginal forte, frequentemente descrito como odor de peixe e intensificado após relação sexual, é típico de vaginose bacteriana. O sêmen é alcalino e favorece volatilização das aminas produzidas pela flora associada à vaginose, intensificando o odor. Pelos critérios de Amsel, usados também no CDC STI Treatment Guidelines 2021, o diagnóstico clínico requer pelo menos 3 de 4 critérios.
Há uma sutileza no enunciado: o critério formal é pH > 4,5. A banca marcou 4,5 porque está cobrando o número de corte. Estritamente, um pH de 6,5 também pode ocorrer em vaginose bacteriana e seria biologicamente compatível; portanto, o item deve ser interpretado como pergunta sobre o limiar diagnóstico clássico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. pH 2,5 é intensamente ácido e não corresponde à vaginose bacteriana, na qual há perda do predomínio de lactobacilos e elevação do pH.
B) Correta (gabarito). A banca usa 4,5 como ponto de corte clássico do critério de Amsel. Tecnicamente, o critério positivo é pH maior que 4,5.
C) Incorreta. Pelo gabarito, 6,5 não é a resposta esperada porque a questão busca o valor de referência que separa pH normal de pH elevado. Contudo, 6,5 pode de fato ser encontrado na vaginose bacteriana; essa é uma ambiguidade de redação do item.
D) Incorreta. pH 8,5 é excessivamente alcalino para servir como valor de corte diagnóstico e deve fazer pensar também em interferências da coleta ou outros contextos.