Recém-nascido (RN) de termo, sexo masculino, pequeno para a idade gestacional, com 2.200 g de peso de nascimento, nasce bem, sem intercorrências. Submetido a controles de glicemia capilar, apresenta, com 6 horas de vida, glicemia de 45 mg/dL, sem sinais ao exame clínico. Em aleitamento materno.
Pegadinha central: PIG é fator de risco e exige rastreio, mas fator de risco não significa indicação automática de glicose IV.
Em RN assintomático, alimentação é a primeira intervenção quando o valor está apenas limítrofe; IV fica para sintomas, valores muito baixos ou persistência.
Os pontos de corte variam entre protocolos; em prova, sempre combine idade em horas, sintomas e valor da glicemia.
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Contexto
Recém-nascido pequeno para a idade gestacional é grupo de risco para hipoglicemia neonatal e deve ter glicemias monitorizadas. Entretanto, este RN está assintomático e tem glicemia de 45 mg/dL com 6 horas de vida. No algoritmo clássico da American Academy of Pediatrics, entre 4 e 24 horas a intervenção IV é reservada a valores persistentemente muito baixos após alimentação, enquanto a meta prática de pré-mamada é em torno de 45 mg/dL. Portanto, a conduta da prova é reforçar o aleitamento e continuar o controle seriado.
Existe variação entre protocolos atuais: alguns serviços usam pontos de corte próximos de 45 a 47 mg/dL para intensificar alimentação ou empregar gel de glicose. Assim, chamar 45 mg/dL de absolutamente normal em qualquer protocolo seria excessivo. O que permanece claro neste caso é que um RN estável e assintomático com 45 mg/dL não tem indicação automática de bolus ou infusão venosa de glicose.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bolus de glicose a 10% é reservado a hipoglicemia sintomática ou a valores muito baixos e persistentes em protocolos específicos. Ser pequeno para a idade gestacional, isoladamente, não indica bolus IV.
B) Incorreta. O primeiro passo em um RN assintomático e estável é manter ou reforçar alimentação, preferencialmente aleitamento materno. Complementação com leite humano pasteurizado ou fórmula pode ser usada quando necessária, mas não é obrigatória só por esse valor.
C) Incorreta. Infusão contínua de glicose é indicada quando há hipoglicemia sintomática, grave ou persistente apesar das medidas enterais, e não para um valor limítrofe isolado em RN clinicamente bem.
D) Correta (gabarito). A melhor conduta entre as opções é reforçar o aleitamento e manter controles de glicemia, porque o RN é assintomático e o valor não exige terapia intravenosa pelo algoritmo cobrado.