DPOC
Homem, 58 anos de idade, tem antecedente de tabagismo de 30 maços/ano, rinite alérgica e exposição ambiental a pássaros em casa e na praça que frequenta. Há um mês apresenta falta de ar diariamente quando realiza exercícios. Procurou o pronto-socorro duas vezes no último mês por piora da falta de ar. O exame clínico no momento está normal e a saturação de oxigênio é de 96%. Fez radiografia de tórax, que estava normal. Há dois dias, realizou prova de função pulmonar e o eletrocardiograma, apresentados a seguir.
Pegadinha central: P alta nas derivações inferiores aponta para átrio direito; P larga e entalhada aponta para átrio esquerdo.
R alta em V1, desvio do eixo para a direita e S profunda nas derivações laterais formam o padrão clássico de sobrecarga ventricular direita.
Doença pulmonar obstrutiva avançada e hipertensão pulmonar podem gerar padrão de cor pulmonale no ECG.
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Contexto
O eletrocardiograma apresenta um conjunto de achados de sobrecarga das câmaras direitas: onda P apiculada nas derivações inferiores, compatível com sobrecarga atrial direita, e predomínio de forças ventriculares direitas nas precordiais, compatível com sobrecarga ou hipertrofia do ventrículo direito. O quadro respiratório e a espirometria com obstrução acentuada fornecem um contexto plausível para aumento crônico da resistência vascular pulmonar e cor pulmonale.
O diagnóstico de hipertrofia ventricular direita no ECG não depende de um único sinal isolado. A interpretação é sindrômica e ganha força quando vários critérios aparecem no mesmo traçado e são coerentes com o contexto clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sobrecarga atrial direita é compatível com o traçado, mas o padrão ventricular é predominantemente direito, e não de ventrículo esquerdo.
B) Incorreta. Sobrecarga de átrio esquerdo produziria P larga ou entalhada e sinais de componente terminal negativo em V1, além de não explicar o predomínio de forças direitas observado.
C) Incorreta. Não há um padrão convincente de hipertrofia dos dois ventrículos. A leitura dominante é de sobrecarga ventricular direita associada a sobrecarga atrial direita.
D) Correta (gabarito). A associação de P pulmonale com sinais de predomínio elétrico do ventrículo direito caracteriza sobrecarga de átrio direito e ventrículo direito.