Reanimação cardiopulmonar pediátrica (PALS)
Você é chamado(a) para a sala de emergência pediátrica e, ao entrar, encontra seu colega plantonista realizando a ressuscitação cardiopulmonar de uma criança de 8 anos de idade. Vocês realizam os ciclos de compressão/ventilação na razão de 15:2. O enfermeiro coloca o monitor cardíaco, obtendo o seguinte ritmo: É realizada a desfibrilação com 2 J/kg e, em seguida, é administrada uma dose de epinefrina 0,01 mg/kg. É realizada uma segunda verificação do ritmo cardíaco, mantido mesmo achado, sendo feita uma nova desfibrilação com 4 J/kg.
Pegadinha central: FV/TV sem pulso persistente após choques e epinefrina pede antiarrítmico; amiodarona e lidocaína são opções no PALS 2025.
Energia pediátrica: primeiro choque 2 J/kg, segundo 4 J/kg, depois pelo menos 4 J/kg até o máximo de 10 J/kg ou dose adulta.
Amiodarona na parada pediátrica: 5 mg/kg IV ou IO em bolus.
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Contexto
O traçado mostrado é compatível com uma taquiarritmia ventricular de complexo largo em contexto de parada, portanto deve ser tratada como taquicardia ventricular sem pulso, ritmo chocável, no mesmo ramo do algoritmo da fibrilação ventricular. O algoritmo de Suporte Avançado de Vida Pediátrico da American Heart Association e da American Academy of Pediatrics de 2025 recomenda primeiro choque de 2 J/kg, segundo choque de 4 J/kg e choques subsequentes de pelo menos 4 J/kg, sem exceder 10 J/kg ou a dose adulta.
Em FV/TV sem pulso refratária, depois das desfibrilações e da epinefrina, entra um antiarrítmico. AHA/AAP 2025 admite amiodarona ou lidocaína. A dose de amiodarona no algoritmo pediátrico é 5 mg/kg IV ou IO em bolus, com dose máxima inicial de 300 mg. Como a questão oferece amiodarona e não oferece lidocaína, ela é a resposta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cálcio não é medicação rotineira da parada pediátrica. Fica reservado a situações especiais, como hipocalcemia, hipercalemia ou intoxicação por bloqueador de canal de cálcio.
B) Incorreta. Atropina é usada em bradicardia selecionada por aumento do tônus vagal ou bloqueio atrioventricular, não em FV ou TV sem pulso.
C) Incorreta. Sulfato de magnésio é lembrado sobretudo na torsades de pointes e na hipomagnesemia. O traçado e a sequência do caso apontam para ritmo chocável refratário tratado pelo algoritmo de FV/TV sem pulso.
D) Correta (gabarito). Amiodarona é um dos antiarrítmicos indicados para FV/TV sem pulso refratária após desfibrilações e epinefrina.