Mulher, 44 anos de idade, vem ao ambulatório de clínica "para cuidar da saúde". Refere ser tabagista há 20 anos, fumando cerca de um maço por dia, reconhecendo o hábito como prejudicial a sua saúde. Já diminuiu seu consumo para 10 cigarros por dia. Sente-se muito nervosa nesses últimos meses e crê que o cigarro ajuda a aliviar sua tensão. Refere que fuma o primeiro cigarro logo ao acordar e que este é o que lhe confere maior prazer no dia. Fica muito ansiosa quando está em locais em que o fumo é proíbido; mas, quando está doente, consegue ficar sem fumar. Nega antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Nega uso de medicações domiciliares. O exame clínico está normal. Traz os seguintes exames solicitados em consulta prévia: hemograma - Hb = 12, 8 mg/dl; Ht = 40,1%; leucócitos = 5.613/mm3 (diferencial normal); plaquetas = 262 mil/mm3; ureia = 32 mg/dl; creatinina - 0,96 mg/dl; K= 4,5 mEq/dl; Na = 138 mEq/dl; CEA =3,2U/ml (referência: < 5U/mL) CA-125: 42U/ml (referência: < 35U/ml).
Pegadinha central: marcador tumoral não é sinônimo de exame de rastreamento. CA-125 isolado não rastreia câncer de ovário em mulher assintomática de risco habitual.
CA-125 pode subir em várias condições benignas, sobretudo ginecológicas e serosas.
Marcador tumoral ganha sentido quando existe contexto clínico ou imagem suspeita, e não como número solto em check-up.
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Contexto
O CA-125 é um marcador associado principalmente a tumores epiteliais de ovário, mas tem baixa especificidade quando usado isoladamente. Pode elevar-se em condições benignas que envolvem peritônio, endométrio ou outras superfícies serosas, como menstruação, endometriose, miomas, doença inflamatória pélvica, gestação e algumas doenças hepáticas ou inflamatórias.
Nesta mulher assintomática, de risco habitual e sem massa anexial descrita, um CA-125 de 42 U/mL representa apenas elevação discreta. O INCA e recomendações internacionais não indicam rastreamento populacional de câncer de ovário com CA-125 em mulheres assintomáticas de risco habitual, porque falsos positivos podem levar a ultrassonografias, procedimentos e cirurgias sem benefício demonstrado em mortalidade.
O raciocínio muda se surgirem sintomas persistentes sugestivos, massa anexial, ascite ou forte história familiar de câncer de ovário ou mama. Nesses cenários, o marcador pode integrar uma investigação dirigida, mas não deve ser interpretado como teste de rastreamento isolado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Repetir CA-125 em seis meses como rotina transformaria um exame não recomendado para rastreamento em uma estratégia de vigilância sem base para esta paciente assintomática.
B) Incorreta. Repetição anual também não corrige o problema de baixa especificidade do marcador e não constitui rastreamento recomendado para mulher de risco habitual.
C) Correta (gabarito). Uma elevação discreta e isolada do CA-125 em mulher assintomática, sem achado clínico ou de imagem suspeito, provavelmente não tem relevância clínica por si só e não justifica seguimento seriado do marcador como rastreamento.
D) Incorreta. Tabagismo não é explicação específica para elevação de CA-125. A associação clássica do cigarro com alteração de marcador tumoral é mais lembrada com CEA, que pode ser discretamente maior em fumantes.