Mulher, 26 anos de idade, inicia o pré-natal na 34a semana, referindo palpitações, principalmente quando faz exercícios tais como andar um pouco mais rápido ou subir um curto lance de escadas, com piora progressiva nas duas últimas semanas. Paciente refere que acorda à noite com falta de ar neste período, principalmente quando dorme em posição supina. Nega doenças prévias. Refere sedentarismo antes de engravidar. Ao exame clínico, apresenta bom estado geral, corada, hidratada, pressão arterial = 120 x 80 mmHg; frequência cardíaca = 90 bpm, rítmica, sopro sistólico +/6+ em foco aórtico acessório. Edema de membros inferiores ++/4+.
Pegadinha central: sopro sistólico suave, edema de membros inferiores e dispneia leve podem ser fisiológicos na gestação, mas ortopneia verdadeira e dispneia progressiva não devem ser banalizadas.
Gestação aumenta débito cardíaco em cerca de 30% a 50% e frequência cardíaca em 10 a 20 bpm.
Sopro diastólico, sopro sistólico intenso, cianose, síncope, estertores ou hipoxemia são achados que afastam a explicação puramente fisiológica.
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Contexto
A gestação normal produz grande adaptação cardiovascular. Segundo a ESC Guideline on Cardiovascular Disease and Pregnancy de 2025, o débito cardíaco aumenta aproximadamente 30% a 50% e a frequência cardíaca costuma subir cerca de 10 a 20 bpm. O aumento do volume circulante e do fluxo pode produzir palpitações, dispneia aos esforços, sopro sistólico de fluxo de baixa intensidade e edema periférico, especialmente no terceiro trimestre. A compressão da veia cava pelo útero gravídico também pode piorar desconforto quando a gestante permanece em decúbito dorsal.
O conjunto apresentado pela prova favorece alterações fisiológicas: pressão normal, frequência cardíaca de 90 bpm, sopro sistólico muito discreto, ausência de estertores ou outros sinais descritos de congestão pulmonar e edema periférico em gestação avançada. Há uma nuance importante: dispneia progressiva, ortopneia verdadeira ou despertar noturno por falta de ar são sinais que, na prática atual, justificam investigação cardiovascular. A questão, porém, oferece um conjunto sem outros achados de insuficiência cardíaca e pede a melhor opção entre as alternativas, razão pela qual o gabarito permanece C.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Insuficiência cardíaca poderia cursar com dispneia progressiva, ortopneia e edema, mas seria esperado um conjunto mais consistente de congestão ou disfunção, como taquicardia persistente, estertores, terceira bulha, turgência jugular, hipoxemia ou alterações ecocardiográficas. O enunciado não fornece esses elementos.
B) Incorreta. A hemodiluição da gravidez causa anemia fisiológica, mas o diagnóstico exige hemograma e não explica isoladamente o padrão de sopro de fluxo, edema e sintomas posicionais. A paciente está descrita como corada, sem dado laboratorial de anemia.
C) Correta (gabarito). O aumento do débito cardíaco e as alterações hemodinâmicas do terceiro trimestre explicam palpitações, dispneia leve aos esforços, sopro sistólico funcional e edema periférico. É a opção que melhor integra os achados fornecidos.
D) Incorreta. Estenose aórtica relevante produz sopro sistólico ejetivo tipicamente mais intenso, crescendo-decrescendo, melhor audível em foco aórtico e frequentemente irradiado para carótidas. Em doença importante podem surgir síncope, angina e dispneia desproporcional. Um sopro 1/6 isolado favorece fluxo aumentado da gestação.