Homem, 38 anos de idade, funcionário público, recusou promoção, pois é relutante a assinar cheques ou escrever qualquer coisa em público. Ele também pensa que o seu chefe está controlando o que está fazendo, ainda que ele saiba que não há motivo para isso. De fato, ele é um ótimo funcionário. Ele percebe que não há motivo para agir assim. Ultimamente ele tem evitado sair com os seus pares e bebe para poder lidar com a situação.
Pegadinha central: se o medo é de ser observado, julgado ou humilhado, pense em fobia social; se é de não conseguir escapar ou obter ajuda, pense em agorafobia.
Insight preservado e reconhecimento do exagero do medo afastam uma leitura delirante do caso.
Álcool pode ser usado como automedicação por pacientes com ansiedade social e pode gerar um segundo problema por uso de substâncias.
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Contexto
O caso descreve medo persistente de executar tarefas quando pode estar sendo observado ou avaliado por outras pessoas, com evitação ocupacional e social e uso de álcool para tolerar a situação. No DSM-5-TR, publicado em 2022, transtorno de ansiedade social, também chamado de fobia social, caracteriza-se por medo ou ansiedade marcante em uma ou mais situações sociais nas quais o indivíduo pode ser exposto ao escrutínio de outras pessoas, com temor de agir de forma humilhante ou ser avaliado negativamente. O medo leva à evitação ou sofrimento e causa prejuízo funcional.
O fato de o paciente reconhecer que seu receio não tem fundamento ajuda a diferenciar esse padrão de uma convicção delirante ou de uma desconfiança rígida e egossintônica. A ideia de que o chefe o controla aparece no contexto de hipervigilância ao julgamento, mas ele mantém crítica sobre a irracionalidade da preocupação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Transtorno de personalidade antissocial exige padrão persistente de violação de direitos alheios, engano, impulsividade, irresponsabilidade e ausência de remorso. Nada disso aparece no caso.
B) Incorreta. Agorafobia é medo de situações em que escapar ou obter ajuda possa ser difícil, como transporte público, espaços abertos ou fechados, filas, multidões ou estar fora de casa sozinho. Aqui o núcleo é ser observado e julgado.
C) Incorreta. Transtorno de personalidade paranoide envolve desconfiança e suspeita persistentes e generalizadas, frequentemente vividas como justificadas. Neste caso, o paciente reconhece que não há razão objetiva para o temor e sua evitação gira em torno de exposição social.
D) Correta (gabarito). Recusar promoção, evitar escrever ou assinar em público, afastar-se de colegas e precisar beber para enfrentar situações de avaliação são manifestações típicas de transtorno de ansiedade social.