Joana tem 20 anos e é paciente da unidade de saúde desde que nasceu. Toda a equipe conhece sua história. O pai era traficante de drogas e morreu assassinado pela polícia em um tiroteio. A mãe casou-se novamente e Joana foi abusada pelo padrasto quando tinha 10 anos de idade. Aos 16 anos, teve o primeiro filho. O pai desse filho é um traficante que atualmente está preso. O filho é saudável e Joana tem surpreendido a equipe como mãe. Ela está grávida do seu novo companheiro e a agente de saúde relata comentários da comunidade de que ela tem usado cocaína, mesmo depois de ter engravidado. O agendamento de consultas na unidade é feito semanalmente, mas gestantes têm prioridade, com retorno previamente agendado. Joana não consegue se organizar para as consultas agendadas e prefere ir no dia em que está "bem da cabeça". A equipe consente e combina com ela que vão conseguir um encaixe com o médico ou a enfermeira, desde que ela venha com a frequência necessária para o pré-natal. Ela já conseguiu fazer os primeiros exames de pré-natal e todos estavam normais, inclusive sorologia para HIV.
APS essencial: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação.
História conhecida por anos pela mesma equipe é pista forte de longitudinalidade.
Agenda aberta, acolhimento e encaixe diante de barreiras concretas são pistas de acesso.
Universalidade e equidade são princípios do SUS, não substitutos dos quatro atributos essenciais de Starfield.
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Contexto
Os atributos essenciais clássicos da Atenção Primária à Saúde são acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação. A Política Nacional de Atenção Básica de 2017 e atualizações normativas posteriores mantêm esses atributos como referência para a organização da APS brasileira.
Longitudinalidade não significa apenas repetir consultas. O núcleo do atributo é a existência de uma fonte habitual de cuidado e de uma relação construída ao longo do tempo. Já acesso não é apenas haver uma unidade disponível: é a pessoa conseguir efetivamente utilizá-la. A flexibilização da agenda remove uma barreira concreta e preserva o acompanhamento pré-natal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Coordenação exigiria evidência de articulação entre diferentes profissionais, serviços ou níveis assistenciais em torno do percurso de Joana. Integralidade também não é o recorte central cobrado pelo enunciado.
B) Incorreta. Trabalho em equipe aparece no relato e é importante para a APS, mas intersetorialidade e trabalho em equipe não formam a dupla de atributos essenciais clássicos de Starfield cobrada pela questão.
C) Incorreta. Universalidade e equidade são princípios estruturantes do SUS. A flexibilização da agenda pode materializar equidade, mas a pergunta solicita atributos nucleares da APS, e os dois claramente demonstrados são longitudinalidade e acesso.
D) Correta (gabarito). Acompanhamento desde o nascimento demonstra longitudinalidade; a possibilidade de ser acolhida por encaixe quando consegue comparecer demonstra acesso de primeiro contato adaptado à realidade da usuária.