Paciente de 21 anos com dor abdominal em hipogástrio e fossas ilíacas há 2 dias, com piora progressiva e febre medida de 38°C. Ao exame ginecológico apresenta conteúdo vaginal acinzentado e bolhoso; ao toque vaginal apresenta dor à mobilização do colo uterino e aumento anexial direito de difícil caracterização em decorrência da dor. Inicia tratamento com ceftriaxone intramuscular e doxiciclina oral.
Pegadinha central: ceftriaxona mais doxiciclina ainda está incompleto; no esquema ambulatorial atual, associe metronidazol.
Dor à mobilização do colo, dor uterina ou dor anexial, no contexto clínico adequado, sustenta tratamento empírico precoce para DIP.
Febre, secreção anormal e achados laboratoriais aumentam a especificidade, mas não são obrigatórios para iniciar tratamento.
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Contexto
O quadro preenche critério clínico para doença inflamatória pélvica: há dor pélvica aguda associada a dor à mobilização do colo e dor/anormalidade anexial, com febre reforçando a hipótese. A DIP é polimicrobiana. O esquema ambulatorial recomendado pelo CDC STI Treatment Guidelines 2021 combina cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e anaeróbios, além de tratar vaginose bacteriana frequentemente associada.
O conteúdo vaginal acinzentado e bolhoso torna ainda mais importante lembrar a cobertura para flora anaeróbia e agentes vaginais associados. O ponto discriminador da questão é que, no esquema atual, o metronidazol não é mero adjuvante opcional: ele integra o regime recomendado com ceftriaxona e doxiciclina.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Metronidazol completa o esquema ambulatorial ao ampliar a cobertura para anaeróbios e tratar vaginose bacteriana associada, além de cobrir tricomoníase caso esteja presente.
B) Incorreta. Amoxicilina não substitui a cobertura anaeróbia prevista no esquema padrão da DIP e não resolve adequadamente a necessidade de cobertura para os principais agentes envolvidos.
C) Incorreta. Ciprofloxacino não é associação de escolha para DIP por causa da resistência de N. gonorrhoeae às fluoroquinolonas. Quinolonas só entram em cenários alternativos muito selecionados, com baixo risco de gonorreia, alergia a cefalosporina e seguimento confiável.
D) Incorreta. Eritromicina não acrescenta a cobertura anaeróbia necessária e não compõe o regime ambulatorial recomendado para DIP.