Paciente de 45 anos refere perda de urina aos esforços. Apresenta ciclos menstruais regulares e antecedente de 2 partos vaginais assistidos e sem complicações, sendo o último há 9 anos. Ao exame ginecológico observa-se cistocele e retocele moderadas e perda objetiva de urina em manobra de esforço. A cirurgia indicada é correção da incontinência urinária através de faixa/tela tipo "sling" transobturatório.
Pegadinha central: sling não é cirurgia de cistocele nem de esfíncter; é cirurgia de suporte da uretra média.
Pense em uma faixa sem tensão que atua principalmente quando a pressão abdominal sobe.
Prolapso e incontinência de esforço podem coexistir, mas são defeitos distintos e não devem ter seus mecanismos cirúrgicos confundidos.
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Contexto
A incontinência urinária de esforço ocorre quando o aumento da pressão abdominal supera o mecanismo de continência uretral. O sling de uretra média, retropúbico ou transobturatório, coloca uma faixa sob a uretra média, criando um suporte suburetral que funciona como uma base contra a qual a uretra é comprimida durante tosse, espirro ou esforço. A AUA/SUFU Guideline 2023 mantém o sling de uretra média entre as principais opções cirúrgicas para incontinência urinária de esforço.
No sling transobturatório, a fita passa por baixo da uretra média e segue em direção aos forames obturatórios. O objetivo não é reconstruir o esfíncter nem corrigir diretamente a cistocele: é restaurar suporte suburetral dinâmico com mínima tensão em repouso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Correção da cistocele trata o prolapso do compartimento anterior. Pode ser realizada na mesma cirurgia se houver indicação, mas não é o princípio pelo qual o sling corrige a perda urinária aos esforços.
B) Incorreta. O sling não reforça biologicamente nem reconstrói o esfíncter uretral. Seu efeito principal é mecânico, fornecendo suporte à uretra média durante elevações da pressão intra-abdominal.
C) Correta (gabarito). O princípio é o apoio suburetral da uretra média. A fita oferece uma base de sustentação que melhora a coaptação uretral no momento do esforço.
D) Incorreta. A reconstrução da fáscia endopélvica pertence a técnicas de correção de defeitos de suporte pélvico, não ao mecanismo essencial do sling transobturatório.