Mulher de 67 anos de idade, cozinheira, vem para consulta, com demanda de prevenção de doenças e promoção da saúde. Nega doenças prévias. É tabagista 30 maços-ano e tem hábitos sedentários. Nega etilismo ou uso de drogas ilícitas. Ao exame clínico: dentes em mal estado de conservação, IMC= 32kg/m2, circunferência abdominal 108 cm, PA= 136x70 mmHg, frequência cardíaca= 76bpm, sem outras alterações.
Pegadinha: uma alternativa pode trazer um exame correto e outro desnecessário; os dois precisam estar indicados.
Mulher com 65 anos ou mais: densitometria óssea entra no rastreamento de rotina.
Assintomático com fatores de risco cardiovascular não deve ser rastreado de rotina com teste ergométrico ou angiotomografia coronariana.
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Contexto
A questão pede dois exames de rastreamento apropriados para uma mulher assintomática de 67 anos. O dado mais objetivo é a idade: a USPSTF de 2025 recomenda rastreamento de osteoporose com densitometria óssea em mulheres a partir de 65 anos. Além disso, esta paciente tem obesidade, adiposidade central, tabagismo e sedentarismo, fatores que tornam apropriada a avaliação do risco cardiovascular com perfil lipídico.
O princípio das alternativas é não confundir rastreamento de benefício demonstrado com exames anatômicos ou funcionais de cardiopatia em pessoa sem sintomas. Angiotomografia de coronárias e teste ergométrico não são exames de rastreamento rotineiro em assintomáticos. Mamografia e rastreamento colorretal são pertinentes nessa faixa etária, mas aparecem pareados com exames inadequados, o que elimina essas alternativas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Densitometria é indicada pela idade, e colesterol total e frações integram a estratificação de risco cardiovascular, especialmente diante de tabagismo, obesidade abdominal e sedentarismo.
B) Incorreta. Mamografia é exame de rastreamento pertinente nessa idade, mas angiotomografia de coronárias não deve ser solicitada como rastreamento de rotina em pessoa assintomática apenas por fatores de risco. A prevenção cardiovascular começa pela avaliação de fatores de risco e tratamento deles.
C) Incorreta. Glicemia de jejum é apropriada para rastreamento metabólico, mas ultrassonografia abdominal não é exame preventivo geral dessa mulher. O rastreamento ultrassonográfico de aneurisma de aorta abdominal possui recomendações específicas por sexo, idade e histórico de tabagismo e não equivale a ultrassom abdominal inespecífico.
D) Incorreta. Pesquisa de sangue oculto nas fezes pode integrar rastreamento de câncer colorretal, mas teste ergométrico não é recomendado de rotina em indivíduo assintomático para rastrear doença coronariana.